周淑敏

（吉林省通榆縣第一醫(yī)院，吉林 白城 137200）

1 護理安全

1.1 規(guī)章制度的落實情況

規(guī)章制度落實制度是護理安全的先決條件，無論哪個級別醫(yī)院的血透室都是要求嚴格執(zhí)行透析操作中的查對制度，規(guī)范消毒隔離制度，.如果無菌操作觀念不強，不符合技術操作規(guī)范，不掌握血液透析器復用操作規(guī)范，未按按操作流程工作，就有可能發(fā)生差錯事故，在給患者帶來痛苦的同時，也引發(fā)了護患糾紛。

1.2 法律意識

血液透析室治療過程中的操作會遇到許多相關法律問題，與護士的綜合素質、掌握法律意識、執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實規(guī)章制度的實際行都是題息息相關的。操作過程中，水處理設備、供水系統、供氧裝置、負壓吸引裝置、急救設備等某一環(huán)節(jié)出現故障，引起患者及家屬投訴或糾紛，護理人員又舉證困難。透析器復用時，沒有按著國家衛(wèi)生部的相關規(guī)定去做，事先沒有將復用的意義、優(yōu)點和缺點以及可能引發(fā)的若干問題如實告知患者，在患者及家屬沒有知情權未簽署復用同意書的情況下就復用，在復用過程中發(fā)生故障或差錯時，使患者及家屬理直氣壯地投訴或發(fā)生糾紛。

1.3 管理制度不健全

未建立完整的透析室質量管理體系，各項規(guī)章制度的制定不健，不認真執(zhí)行人員崗位職責，相關診療技術規(guī)范欠佳，操作規(guī)程順序不縝密、不連貫。

1.4 護士因素

目前，我院很多參加自學成才考試的護理?？坪捅究瓢喈厴I(yè)的護士（高學歷低年資的護士）走上了重要的工作崗位，這些年輕的護理人員雖然在?？苹虮究飘厴I(yè)證，但是理論知識基礎并不扎實，實際工作經驗是很欠缺的，對可能發(fā)生的各種潛在危險認識不到位，護理安全意識不濃厚，對規(guī)章制度的執(zhí)行馬馬虎虎，在客觀上就形成了最大的護理安全隱患[1]。由此可見，護理隊伍年輕化（大部分是通過關系招聘而來）是護理安全隱患的潛在因素。她們根本不清楚血液透析室是個高危因素較多的科室，不了解血液透析治療的風險很大也很多，從事血液透析治療操作的護士年齡偏低，護理經驗相對不足，護理安全防范意識觀念不強，發(fā)生護理安全問題時，所做的判斷和處理結果令患者或家屬不滿意。

1.4.1 ?？撇僮骷寄?/p>

血液透析治療需建立血液通路，要根據不同患者的實際情況選擇合適的動靜脈血管建立通路，常用的有頸內靜脈置管、動靜脈直接穿刺，穿刺技術要求高、難度大，穿刺時容易失敗，在操作中會給患者帶來痛苦。儀器設備的操作技能如何及機器故障的應急處理能力會直接影響患者的精神狀態(tài)。

1.4.2 頸內靜脈置管的操作與護理

因患者機體抵抗力下降使置管處皮膚的管口周圍易發(fā)生感染，為粗大的留置針刺激及滲血滲液引起。粗大的頸內靜脈一旦發(fā)生血行感染，患者將會有生命危險。護士更換敷料時若操作不仔細很容易造成脫管。血液透析中如果肝素用量不當，可導致置管處出血。封管時用肝素封管方法不正確使導管堵塞，即影響患者的治療效果又引起不必要的護患糾紛。

1.4.3 透析過程中意外處理

血液透析過程中如果遇到停水、停電，出現機器故障、管路滑脫、患者發(fā)生低血壓、高血壓、血液透析破膜等突發(fā)事件，護士的?？萍寄?、應急能力及綜合素質便可充分顯現出護士的臨床經驗的積累需的多少，實際工作體驗的程度，如果具備了上述兩大方面能力就能做到從容應對突發(fā)事件[2]。

2 措 施

2.1 執(zhí)行規(guī)章制度

認真執(zhí)行工作制度、嚴格遵守操作規(guī)程，準確及時完成各項護理工作及技術操作；正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)生的治療計劃，完成患者的透析治療工作；負責透析室的消毒隔離工作，透析機及復用透析器、管路嚴格按照醫(yī)院感染管理要求沖洗消毒，確?；颊甙踩?；做好透析設備的日常保養(yǎng)及維護工作，做好各種標本的采集；做好各種登記、記錄；24h負責透析工作。

2.2 增加法制觀念，提高安全防范意識

加強醫(yī)護理人員培訓的專業(yè)培訓，提高業(yè)務知識水平，并經常進行書面考核，對考核不合格要求的護士應予以調整崗位。要按照有關要求認真開展自查自糾，針對查出的問題提出書面整改措施并予以落實。建立健全血液透析室感染監(jiān)測和不良事件處置制度，要進一步完善血液透析室患者登記和病歷管理制度[3]。使護士人人都能在實際工作中應懂法、守法，注重自我防護。

2.3 嚴加管理，確保安全

護士長定期檢查護理規(guī)章制度落實情況，并將檢查結果及時總結分析。加強血液透析器復用記錄的管理，嚴格檢查復用次數是否超過規(guī)定范圍。發(fā)現問題進行分析、整改，并反饋，杜絕護理安全問題發(fā)生。

2.4 加強業(yè)務知識學習，提高專業(yè)技能和綜合素質

走出去，請進來，分批派護士到省醫(yī)院進修學習，在透析操作過程中嚴格無菌技術操作規(guī)范。透析前認真詢問既往病史，有無血液系統相關疾病，正確評估患者的血管條件，做到心中有數，力爭穿刺時做到一針見血。熟練掌握各種儀器設備的使用方法，及時正確處理機器故障[4]。強化血液透析室的全過程質量安全管理控制，突出重點，采取有效措施，確保乙肝、丙肝、HIV等經血傳播疾病感染患者與非感染患者分機分區(qū)管理，加強非感染患者復用透析器，醫(yī)務人員手衛(wèi)生等關鍵環(huán)節(jié)的質量安全管理控制。

[1]魏遠瓊,梁素心,農玉勤.應急預案在血液透析室的護理應用[J].醫(yī)學信息：上旬刊,2010,23(17)：45.

[2]楊雪群,鐘秋,梁業(yè)梅.血液透析室護士的職業(yè)安全問題及防護[J].護理實踐與研究, 2010,7(13)：13.

[3]陳巖.血液透析中的護理安全隱患及防范[J].中國現代藥物應用,2011,1(4)：473.

[4]段文瑜,趙玉英,張利霞.淺析血透室的護理糾紛原因與防范措施[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(4)：47.