徐 剛

（安徽省黃山市歙縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 黃山 245200）

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是依托現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)，與臨床相互結(jié)合、相互滲透的一門(mén)新興的學(xué)科。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及生物技術(shù)的發(fā)展，新的檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用和儀器智能化檢驗(yàn)的發(fā)展，使檢驗(yàn)水平得到顯著提高，尤其是當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的依賴性越來(lái)越高，檢驗(yàn)的水平直接影響著臨床的診斷和治療效果。因此加強(qiáng)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，需要全程的控制和管理，包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)階段，與臨床溝通得到臨床的反饋及支持能夠顯著提高檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平。因此，檢驗(yàn)與臨床之間相互溝通具有重要的意義。

1 檢驗(yàn)前階段相互溝通

檢驗(yàn)前階段是指“按時(shí)間順序從臨床醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑起，提出檢驗(yàn)要求，采集樣本，運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，直至檢驗(yàn)程序啟動(dòng)為止”[1]。造成檢查 前階段出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因是臨床醫(yī)護(hù)人員不能保證原始標(biāo)本的質(zhì)量[2]，因此，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)為臨床醫(yī)護(hù)人員提供保證標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)信息，并進(jìn)行相關(guān)溝通和指導(dǎo)。

1.1 檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢測(cè)時(shí)間及檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的溝通

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)向臨床醫(yī)師提供各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢測(cè)時(shí)間及其臨床意義等詳細(xì)信息，以便臨床正確應(yīng)用。臨床醫(yī)護(hù)人員或可通過(guò)轉(zhuǎn)科的方式到檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)、了解各項(xiàng)檢驗(yàn)的相關(guān)信息。

1.2 原始標(biāo)本的種類、患者相關(guān)準(zhǔn)備、標(biāo)本采集量、裝標(biāo)本的容器及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和條件的信息的溝通

檢驗(yàn)人員經(jīng)常抱怨檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤包括患者準(zhǔn)備不當(dāng)，標(biāo)本量少或保存不當(dāng)，送檢不及時(shí)等，出現(xiàn)這種情況后應(yīng)及時(shí)與臨床相溝通并指導(dǎo)合格標(biāo)本的采集及運(yùn)送等。

2 檢查過(guò)程中相互溝通

檢查中階段包括樣品的處理、確認(rèn)檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)試驗(yàn)，分析結(jié)果，審核簽發(fā)報(bào)告[3]。 檢驗(yàn)人員要根據(jù)臨床要求對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)，綜合患者基本信息，病史體癥和相關(guān)治療的信息，對(duì)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核，確定準(zhǔn)確性及臨床實(shí)用性，者需要與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)溝通，才能出具合格并具有臨床意義的報(bào)告單。

2.1 患者基本信息

包括性別、年齡、飲食狀態(tài)等。臨床醫(yī)師在申請(qǐng)作檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定時(shí)，申請(qǐng)單上應(yīng)提供患者的相關(guān)基本信息，供檢驗(yàn)醫(yī)師參考，檢驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)申請(qǐng)單上的基本信息，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行基本的判斷和審核。

2.2 患者病史、癥狀、體癥及相關(guān)治療的信息

檢驗(yàn)醫(yī)師需要綜合參考患者基本信息、病史、癥狀、體癥及治療信息，特別是用藥史對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核，才能出具具有臨床意義的結(jié)果。這就要求臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)師之間及時(shí)相互溝通，或申請(qǐng)單上詳細(xì)填寫(xiě)；或檢驗(yàn)醫(yī)師電話咨詢；必要時(shí)查閱病歷及詢問(wèn)病史。

3 檢查后階段溝通

檢查后階段是指檢驗(yàn)后的全過(guò)程，包括系統(tǒng)評(píng)審、發(fā)布結(jié)果、報(bào)告結(jié)果、傳達(dá)結(jié)果、檢驗(yàn)標(biāo)本的存放[4]。檢查后階段是檢驗(yàn)結(jié)果臨床應(yīng)用的階段，也是臨床醫(yī)護(hù)人員埋怨最多的階段，如結(jié)果不及時(shí)、結(jié)果與臨床診斷不符等，究其主要原因是臨床不與檢驗(yàn)進(jìn)行交流，這樣既不利于患者的診斷、治療，更不利于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的提高。因此檢查后階段更應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床信息的相互交流及反饋。

3.1 檢驗(yàn)周期的信息

檢驗(yàn)周期是指從接收到標(biāo)本到檢驗(yàn)結(jié)果送達(dá)患者及臨床醫(yī)護(hù)人員手中所需時(shí)間[5]。為了方便臨床及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)將每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)信息提供給臨床和患者，更好的為臨床服務(wù)。

3.2 可疑結(jié)果的信息反饋

臨床醫(yī)護(hù)人員收到與臨床信息不符的可疑結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)向檢驗(yàn)醫(yī)師回饋，詢問(wèn)其中原因，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)重視臨床的反饋意見(jiàn)，積極認(rèn)真核查檢驗(yàn)結(jié)果、查明原因及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，這有利于臨床診斷及治療，也有利于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的提高。

3.3 正常結(jié)果參考范圍和醫(yī)學(xué)決定水平的信息

正常結(jié)果參考范圍是應(yīng)用于臨床診斷、治療和健康評(píng)估的參考標(biāo)準(zhǔn)，因此檢驗(yàn)醫(yī)師在報(bào)告中必須向臨床醫(yī)護(hù)人員提供各檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考范圍的信息，但要讓臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到正常參考范圍僅僅是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，“正?！毕鄬?duì)的。需要臨床醫(yī)師綜合臨床各項(xiàng)信息進(jìn)行判斷[6]。

3.4 臨床對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目需求的信息

隨著醫(yī)學(xué)研究及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)疾病的診斷、治療等有較高參考價(jià)值，臨床醫(yī)師可向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提供這些項(xiàng)目信息，可促使檢驗(yàn)人員盡早開(kāi)展更利于臨床的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

總之，現(xiàn)在科技促進(jìn)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為了使兩者更好地服務(wù)患者，體現(xiàn)以患者為中心的理念，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)就各自相關(guān)方面的信息互相交流，互相學(xué)習(xí)，才能共同提高。

[1]醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專用要求.ISO15189[S].北京：中國(guó)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)編譯,2006：4-6.

[2]叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室檢查 前質(zhì)量管理及對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(8)：485-486.

[3]叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室管理[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004：118.

[4]Plebani M.Error in clinical laboratories or errors in laboratory medicine[J].Clin Chem Lab Med,2006,44(6)：750-751.

[5]武永康.實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)用于檢驗(yàn)與臨床雙向智能服務(wù)的探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2)：80-82.

[6]崔嫻維.檢驗(yàn)與臨床診斷(急診醫(yī)學(xué)分冊(cè))[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007.