賈本君 金紹輝*

（重慶市西郊醫(yī)院，重慶 400050）

隨著醫(yī)院管理工作的不斷改革，為了給患者提供更潔凈的醫(yī)療環(huán)境，我院自2002年始將醫(yī)院的保潔工作外包給保潔公司負(fù)責(zé)，醫(yī)院環(huán)境得到了很大的改善，但同時發(fā)現(xiàn)保潔人員由于自身文化素質(zhì)低，缺乏醫(yī)學(xué)知識和院感意識，自我防護(hù)意識差，工作環(huán)境及工作任務(wù)的特殊性，使其極易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重地威脅他們的身心健康，同時還可能成為傳染源和傳播媒介，給患者帶來醫(yī)院感染的危險。

為了了解保潔人員的院感意識和自我防護(hù)現(xiàn)狀，對38名保潔人員進(jìn)行了調(diào)查分析，提出合理化的建議和措施，使他們在控制醫(yī)院感染方面發(fā)揮積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年至2010年在我院工作的38名保潔人員為調(diào)查對象，其中男性5人，女性33人；年齡29～68歲，平均年齡53歲；文化程度小學(xué)34人，文盲2人，初中2人，高中0人。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查表，以問卷和訪談相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的標(biāo)記、分類、處置，相關(guān)法律及本院相關(guān)制度，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運情況，保潔人員自我防護(hù)情況。共發(fā)問卷38份，回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 保潔人員對醫(yī)療用品標(biāo)識及環(huán)境區(qū)分的認(rèn)識情況

我們對本院38名保潔人員進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示。保潔人員對醫(yī)療用品標(biāo)識有一定的認(rèn)識，但對環(huán)境的區(qū)分認(rèn)識較低，尤其手術(shù)室保潔人員，對污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的區(qū)分認(rèn)識不夠，各區(qū)代表的含義不清楚。對各區(qū)未嚴(yán)格按照要求區(qū)分使用保潔用品，如：辦公區(qū)域與病房的拖把混用，一張抹布到處用等現(xiàn)象。

2.2 保潔人員對醫(yī)療廢物的認(rèn)識情況

本院38名保潔人員對醫(yī)療廢物的認(rèn)識情況較低，對醫(yī)療廢物標(biāo)記及其含義、分類、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療廢物相關(guān)法規(guī)以及我院醫(yī)療廢物相關(guān)制度等內(nèi)容對象全部認(rèn)知者為0，部分認(rèn)知者29人，占76.3%，不認(rèn)知者9人，占23.7%。

2.3 保潔人員對醫(yī)院交叉感染的認(rèn)識情況

本院38名保潔員對醫(yī)院交叉感染的認(rèn)識情況缺乏，病房不能做到一桌一抹布，病區(qū)拖把與治療室拖把混用。戴手套接觸醫(yī)療廢物后又去接觸清潔用品。

2.4 保潔員的自我防護(hù)情況

我們本院38名保潔人員自我防護(hù)情況調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為工作有危害者為52.6%（20/38），接觸醫(yī)療廢物者為26.3%（10/38），接觸醫(yī)療廢物戴手套者為5%（2/38），接觸醫(yī)療廢物戴口罩者為2.6%（1/38），工作后能正確洗手者為0。由此可見，我院保潔人員的自我防護(hù)意識較低。

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 個人情況

文化程度低，大多數(shù)保潔人員多為下崗職工或農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工的人群，自身文化素質(zhì)低。他們的年齡結(jié)構(gòu)偏大，接受新知識能力差，衛(wèi)生習(xí)慣差，不了解消毒、隔離的概念，缺乏衛(wèi)生知識和自我防護(hù)意識，缺乏系統(tǒng)的衛(wèi)生知識培訓(xùn)，工作不規(guī)范，制度不落實。工作中存在著各種隱患，均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1.2 未進(jìn)行崗前培訓(xùn)

保潔公司多為不規(guī)范的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對人員的選擇不嚴(yán)格，大多數(shù)保潔人員由熟人介紹直接上崗，100%的人沒有參加規(guī)范的職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)。

3.1.3 保潔人員工作慎獨精神缺乏，在無人檢查監(jiān)督的情況下，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3.1.4 保潔人員院感意識缺乏，認(rèn)為戴手套不好工作，戴口罩不舒適，依從性較差，無標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，為了一點小利益，從醫(yī)療垃圾中去撿一些紙張、塑料瓶去賣，增加了自我感染的機(jī)率，同時也增加了醫(yī)院感染的危險。

3.1.5 更換頻繁：由于工資待遇相對較低，流動性較大。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)對保潔人員的崗前培訓(xùn)，院感科與保潔公司一同對對新來的保潔人員首先進(jìn)行崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物含義及其標(biāo)記、分類、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療廢物相關(guān)法規(guī)以及我院醫(yī)療廢物相關(guān)制度等內(nèi)容，對相關(guān)知識進(jìn)行考核，合格后方可上崗。

3.2.2 健全工作規(guī)章制度院感科每年對全院保潔人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)兩次。認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)，健全各項規(guī)章制度，完善保潔人員工作流程。

3.2.3 科室要對保潔人員的院感知識進(jìn)行持續(xù)不斷的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，醫(yī)院感染科人員、護(hù)士長、臨床護(hù)士要負(fù)責(zé)對其進(jìn)一步的強(qiáng)化，強(qiáng)化手衛(wèi)生教育，對消毒液的配制、拖布的懸掛標(biāo)識、六部洗手等項目進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，要求保潔人員處理醫(yī)療廢物時必須戴口罩和手套，裝運醫(yī)療廢物的容器加蓋，不能泄漏，按規(guī)定路線單獨運送，進(jìn)行無害化處理。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物進(jìn)行販賣和私自處理。

3.2.4 提高保潔人員的防范意識，醫(yī)院是患者聚集的場所，各類病菌的密度相對較高，尤其我國是乙型肝炎大國，即便是在綜合醫(yī)院，乙型肝炎攜帶者也屢見不鮮.且近年來，隨著艾滋病的全球蔓延，吸毒者的增加，性病，結(jié)核病發(fā)病率的上升，威脅醫(yī)院工作者健康的潛在因素也不斷增多[1]。讓保潔人員懂得醫(yī)院是一個特殊的環(huán)境，服務(wù)對象是患者，患者向周圍散發(fā)著各種病原菌，污染環(huán)境。只有嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，提高自我防護(hù)能力，才能在保護(hù)自己的同時，保護(hù)好醫(yī)院的其他人。

3.2.5 提供充足的后勤保障，保潔公司要提供必要的防護(hù)用品，提供必須的口罩、手套等，醫(yī)院及科室負(fù)責(zé)人要進(jìn)行定期的檢查和督促使用。

3.2.6 加強(qiáng)監(jiān)督考核管理與檢查?？剖以焊行〗M，及時對保潔人員進(jìn)行監(jiān)督管理，每周對本科進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行指導(dǎo)，醫(yī)院院感科每月對保潔人員進(jìn)行監(jiān)督考核，檢查消毒登記及醫(yī)療廢物處理情況。保潔公司負(fù)責(zé)人每月下科室征求意見并進(jìn)行反饋，將檢查結(jié)果與績效掛鉤。

3.2.7 提高保潔人員的工資待遇，減少人員流動，增加隊伍的穩(wěn)定性。加大保潔工作資金的投入。醫(yī)院從自身角度出發(fā)，大力提倡節(jié)能減排，其中包括了對保潔方面的投入。由于國民消費水平日益增大，最低生活保障的投入也日漸增長，低廉的勞動報酬，無以滿足基本生活所需的時候，就會嚴(yán)重挫傷員工的積極性。醫(yī)院在工作環(huán)境、設(shè)備、人才等硬件方面的投入不惜花大本錢，而后勤保潔方面卻得不到有效的支持[2]，導(dǎo)致保潔人員短缺，保潔工作不到位。只有加大保潔資金的投入，保障員工的經(jīng)濟(jì)收入，才能招聘到高文化素質(zhì)的保潔員工，才能從根本上提高員工的工作積極性，才能保證保潔人員隊伍的穩(wěn)定性，從而保障醫(yī)院在內(nèi)外環(huán)境、患者滿意度以及預(yù)防交叉感染等方面的質(zhì)量。

保潔人員是醫(yī)院不可缺少的一支隊伍，必須提高保潔人員的院感知識和自我保護(hù)意識，提高整個隊伍的素質(zhì)，才能更大限度的預(yù)防醫(yī)院感染，進(jìn)一步保障保潔人員的身心健康，提高其積極性，才能充分發(fā)揮其保潔和預(yù)防感染的作用。

[1]王麗芹.醫(yī)院內(nèi)保潔人員自我防護(hù)的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2)：85-87.

[2]譚小玉.淺談醫(yī)院保潔工作社會化的利弊[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005,10(3)：952-953.