劉 羽 李滔濤

（1 徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2 徐州工程兵學院干休所，江蘇 徐州 221000）

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品因具有減少血管損傷，減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛，減少護士工作量，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率等優(yōu)點。在臨床上已廣泛應(yīng)用[1-3]。筆者經(jīng)過8年的臨床護理工作，得出一些經(jīng)驗，現(xiàn)將靜脈留置針的操作和護理體會簡述如下。

1 操作前準備

1.1 操作人員自身準備

照要求護理操作人員衣帽清潔整齊，戴口罩。準備好靜脈輸液所需物品，并在操作前用清潔消毒雙手，減少操作中的感染概率。

1.2 選用留置針

我院根據(jù)病情選用不同型號Vialon材質(zhì)的靜脈留置針（美國BD公司）：小兒一般選用20～22號針頭，成人一般選用18～20號針頭，需大量快速補液輸血時，常常選用16號針頭。使用時應(yīng)仔細核實產(chǎn)品是否在有效期內(nèi)，型號是否正確，外包裝是否完好，針芯與套管是否粘連，導管邊緣是否粗糙以及針尖鞋面是否有斷裂、開叉等情況。

1.3 選擇合適的血管

根據(jù)不同年齡、用途、病情及血管情況選擇不同的血管，宜選用相對粗直、充盈、彈性好、適宜放置留置針長度的血管進行穿刺，臨床常規(guī)選擇：四肢淺表靜脈，如貴要靜脈、大隱靜脈等。穿刺時盡量避開神經(jīng)、靜脈瓣、血管分叉處、關(guān)節(jié)、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管，盡量不要選擇手背靜脈，以免影響活動?；计つw病及破潰感染處禁忌穿刺置管。

1.4 操作前應(yīng)做好患者的心理護理

在操作前應(yīng)向患者說明操作的大體過程、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，取得患者的信任，盡量消除患者焦慮及恐懼感，使其積極主動配合護士操作。若遇到甚至昏迷患者，則應(yīng)充分向家屬說明操作的過程及必要性，取得家屬的理解及配合。

2 技術(shù)要點

2.1 操作方法與步驟

首先選好穿刺部位，然后用止血帶在穿刺部位上方5～10cm處壓迫止血，用碘伏對穿刺點進行嚴格消毒，范圍是穿刺點周圍10cm。取出留置針并去除針套，兩指握住針翼部分，使針尖斜面朝上，操作者左手繃緊患者皮膚，顯露穿刺靜脈，右手持針以15°～30°（相對于皮膚表面）刺入目標血管，回血后，證明針已進入目標血管，此時將穿刺針角度調(diào)整為10°，然后順目標靜脈走行方向?qū)⒘糁冕樝蚯巴七M0.5～1cm，抽出針芯，最后順血管方向平行推進軟管[4]。用事先準備好的透明貼膜固定穿刺針，做到牢固美觀，松緊適宜，確保留置軟管不折疊、不變形、不扭曲。最后用膠布固定三叉接口，并填寫好日期，為拔管及定期換藥用提供依據(jù)。

2.2 采用靜脈留置針進行輸液時，要注意控制輸液的速度

根據(jù)患者病情以及使用藥物對血管和機體的影響，控制輸液速度。

2.3 留置針穿刺失敗的常見原因

包括：①新手操作，技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺最終導致針管尖端變形、扭曲，形成堵塞，導致置管失敗。②僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，致使置管失敗。③穿刺角度過小，易于劃傷靜脈壁或穿刺力度過大，刺破靜脈后壁，引起患者穿刺或置管過程明顯疼痛，輸液過程中引起液體外滲，甚至靜脈炎發(fā)生，置管失敗。

3 封 管

3.1 封管液的種類

包括肝素鈉（生理鹽水250mL+肝素鈉1.25×104U ）、0.9%生理鹽水。

3.2 封管液用量及選擇

肝素鈉溶液3～5mL封管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的患者，可用生理鹽水5～10mL每隔6～8h沖管1次。若輸液時間間隔較短，可選擇生理鹽水封管，因其不必配液，可降低感染幾率和護士工作量。

3.3 封管操作要點

首先將針頭拔出至僅剩針尖，緩慢推注封管液直至剩0.5mL時，一邊拔針一邊緩慢推液，確保整個留置針腔內(nèi)不留空間，充滿封管液，防止血液反流，形成凝固堵塞，導致置管失敗[5]。另外，夾閉開關(guān)的位置藥選擇靠近套管針延長管的起始部，形成凝固堵塞，導致置管失敗。

3.4 拔 管

沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用碘氟消毒穿刺點預(yù)防感染。

4 注意事項

4.1 嚴格掌握無菌觀念

使用留置針期間，應(yīng)做到每周穿刺部位換藥兩次，包括皮膚消毒和更換透明敷料2次，換藥過程中禁止用手觸摸穿刺部位以防感染。若留置針期間，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼滲液、滲血時，應(yīng)給予穿刺部位重新?lián)Q藥。若發(fā)現(xiàn)針眼紅腫，局部滲液、滲血，患者有發(fā)疼、發(fā)癢感覺時應(yīng)立即拔除留置針，并給予抗生素預(yù)防感染。

4.2 穿刺部位要合適

選用相對粗直、適宜放置留置針長度的血管進行穿刺時應(yīng)選擇較粗直、充盈、彈性好的血管，盡量避開靜脈瓣、血管分叉處、關(guān)節(jié)、韌帶的靜脈以及受傷、硬化、感染的血管。另外，因下肢血管靜脈瓣較多，血液回流緩慢，較易導致局部血液循環(huán)障礙，最終出血靜脈炎等不良反應(yīng)。穿刺部位選擇的原則：能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)。

4.3 留置時間

臨床留置針放置時間以5d左右為宜，時間過長極易引起血管壁的機型性損傷，導致血栓及肢體腫脹等現(xiàn)象發(fā)生。若臨床遇到需長時間輸注濃度過高、刺激性較強的藥物時，護士應(yīng)事先將藥物給予充分稀釋，并在使用留置針期間不斷更換穿刺部位，確保血管的有用性。

4.4 置管期間護理

除了加強各項生命體征的監(jiān)測外，可給予穿刺肢體熱敷。一般臨床效果較好的胃濕熱敷，1次/2h，20min/次。每日更換無菌輸液器1次。留置針的肝素帽應(yīng)做到至少每周更換1次。定期給予穿刺部位換藥。保持肢體與心臟水平平行，避免肢體下垂，以防止血液反流阻塞留置針。輸液前后均應(yīng)檢查患者穿刺部位是否滲液、滲血，觀察靜脈走行，看是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化等情況，注意詢問患者輸液肢體有無疼痛、發(fā)癢感覺[6]。

4.5 臨床應(yīng)根據(jù)患者不同情況選用適合的留置針及封管液。封管成功后，注意觀察患者有無皮膚黏膜出血點、淤斑，齒齦、鼻腔出血等出血傾向發(fā)生。

5 并發(fā)癥

5.1 感 染

感染是靜脈留置針最常見的并發(fā)癥之一，最常見原因：①操作者進行穿刺或保留留置針期間，未做到嚴格執(zhí)行無菌操作及無菌換藥，最終導致感染的發(fā)生；②患者未遵醫(yī)囑，在保留留置針期間未留置針進行必要的保護，導致感染的發(fā)生；③長期慢性疾病患者自身的防御功能低下，也可能導致感染。

5.2 靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中的常見并發(fā)癥之一。主要由于留置針保留時間過長，未進行必要的換藥及更換穿刺部位，導致血管機型性損傷，血管脆性和通透性增加，引發(fā)患者肢體沿血管走行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。

5.3 堵 管

在保留留置針的期間，未進行必要的保護措施，引起血液反流，凝固，導致針管堵塞。另外，靜脈或肌肉痙攣，也可能引起留置針堵塞。

[1]BD公司.外周靜脈留置針穿刺手冊[S].

[2]繆曉梅.靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及預(yù)防措施[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(12)：56.

[3]梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察[J].山西護理雜志,1988,12(2)：80.

[4]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志,2000,15(2)：78-79.

[5]周莉,楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比性研究[J].齊魯護理雜志,2006,12(5)：836.

[6]賈長榮,晁永梅.臨床應(yīng)用靜脈留置針的體會[J]..實用中國醫(yī)藥雜志,2005,(5)：54.