李 萍 趙玉軍

（1 本溪市衛(wèi)生學(xué)校， 遼寧 本溪 117022； 2 中國(guó)人民解放軍65559部隊(duì)醫(yī)院，遼寧 本溪 117022）

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，可由一種或多種原因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門(mén)靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化患者的飲食護(hù)理是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)護(hù)理措施，增強(qiáng)患者對(duì)合理飲食重要性的認(rèn)知度，使患者自覺(jué)地遵從合理飲食原則，可以很大程度的減少由飲食原因引起的并發(fā)癥的發(fā)生[1,2]。有助于患者的康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，筆者就一年內(nèi)治療的50例肝硬化患者的有關(guān)資料進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般臨床

2010年6 月至2011年6月共治療肝硬化患者50例，其中男性35例，女性15例，代償期5例，失代償期45例，合并上消化道出血10例，合并腹水40例，合并肝性腦病10例。經(jīng)藥物治療、合理休息飲食等護(hù)理好轉(zhuǎn)45例，無(wú)明顯變化4例，死亡1例，未出現(xiàn)由于飲食不當(dāng)合并并發(fā)癥而死亡病例。

1.2 肝硬化代償期飲食指導(dǎo)

“三高一低”即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂少渣、易消化飲食是肝硬化代償期飲食基本原則，同時(shí)肝硬化飲食要因人而宜，提供多樣化的飲食類(lèi)別和均衡良好的飲食內(nèi)容。

1.2.1 熱量供給：每天的熱量供給應(yīng)在2700kcal左右?；颊唢嬍忱錈嵋m宜、清潔、定量、定時(shí)。

1.2.2 蛋白質(zhì)供給：蛋白質(zhì)對(duì)肝細(xì)胞的保護(hù)、修復(fù)均有重要意義，進(jìn)食的蛋白質(zhì)一般應(yīng)為富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如瘦肉、魚(yú)、牛奶等，動(dòng)植物蛋白比例一般為1∶1，有利于消化吸收，每天以100～120g為宜。

1.2.3 脂肪供給：脂肪的攝入有助于補(bǔ)充熱量及脂溶性維生素的吸收，但攝入量不宜過(guò)多，過(guò)量進(jìn)食脂肪特別是動(dòng)物脂肪會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，引起脂肪肝，每天以40～50g為宜。

1.2.4 維生素供給：新鮮蔬菜和水果富含各種維生素、礦物質(zhì)、微量元素。維生素A、D、E對(duì)肝細(xì)胞具有不同程度的保護(hù)作用；維生素B類(lèi)具有保護(hù)肝細(xì)胞、預(yù)防脂肪肝、促進(jìn)消化的功能；維生素C具有促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能；維生素K在膽汁分泌障礙的患者體內(nèi)吸收會(huì)受到影響，因此應(yīng)增加菜花、圓白菜、花生油等富含維生素K 的食物攝入。

1.2.5 禁忌煙酒，禁忌咖啡等刺激性飲料。另外因鐵劑具有加重肝硬化的作用，因此除非出血后明顯貧血否則應(yīng)避免供給富含鐵制劑的礦物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)品。

1.3 肝硬化失代償期飲食護(hù)理

1.3.1 少量多餐，禁止暴飲暴食。禁吃腐敗食物，肝硬化患者肝臟解毒能力下降，進(jìn)食少量腐敗食物即可引起胃腸炎，而食入的細(xì)菌大量繁殖毒素，又加重肝臟病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷而死亡。

1.3.2 有水腫或腹腔積液的患者，首先應(yīng)判斷腹水量的多少，水腫和輕度腹水患者低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量不超過(guò)2g,重癥水腫患者應(yīng)無(wú)鹽飲食，每日鈉鹽攝入量0.5g左右，同時(shí)應(yīng)限制含鈉高的食物如海產(chǎn)品、腌制品的攝入，同時(shí)注意鉀的補(bǔ)充，每日飲水量應(yīng)限制在1000ml，嚴(yán)重者攝水量限制在400ml，但長(zhǎng)期限制鈉鹽攝入可能會(huì)造成電解質(zhì)的紊亂，因此隨病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)增加攝入量。

1.3.3 有消化道出血傾向的患者，因其多伴有食道胃底靜脈曲張。食管壁薄而脆，同時(shí)患者的凝血機(jī)能低下，一旦遇堅(jiān)硬食物極易破潰引起上消化道大出血。因此要指導(dǎo)患者吃爛面條、爛飯、菜泥等柔軟易消化的食物并細(xì)嚼慢咽，禁止食用帶骨帶刺、堅(jiān)硬、油炸、帶殼及粗糙刺激性食物， 如發(fā)生上消化道出血時(shí)要暫進(jìn)飲食，待出血停止后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，首次量30～40mL，無(wú)異常后逐漸增加量，并從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到軟食。

1.3.4 肝硬化出現(xiàn)脾腫大，脾功亢進(jìn)有出血傾向的患者，飲食中應(yīng)補(bǔ)充富含膠質(zhì)的海參、肉皮、蹄筋等，為體內(nèi)凝血系統(tǒng)提供所需的營(yíng)養(yǎng)成分。

1.3.5 肝硬化晚期出現(xiàn)肝性腦病先兆的患者，應(yīng)密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷肝性腦病的誘因，出現(xiàn)昏迷時(shí)禁食高蛋白食物，病情好轉(zhuǎn)后，每隔2～3d增加10g蛋白質(zhì)，逐漸增加以40g/d為宜，因植物蛋白中芳香氨基酸較少，支鏈氨基酸較多，可以拮抗部分毒性物質(zhì)對(duì)腦神經(jīng)的傷害，因此蛋白質(zhì)選用植物蛋白為主。

2 護(hù)理效果

經(jīng)藥物治療，強(qiáng)化合理飲食、休息等護(hù)理，50例肝硬化患者病情好轉(zhuǎn)46例，占患者總數(shù)的92%，合并上消化道出血10例，其中8例出血停止，占總數(shù)的80%，2例經(jīng)外科手術(shù)治療停止，占總數(shù)的20%，合并腹水40例，腹水完全消失的6例，占總數(shù)的15%，腹水量明顯減少的34例，占總數(shù)的85%，合并肝性腦病10例，臨床治愈的9例，占總數(shù)的90%，死亡1例，占總數(shù)的10%。

3 討 論

加強(qiáng)肝硬化患者飲食護(hù)理重要性的宣傳力度，使患者明白肝硬化的飲食方面的禁忌癥、營(yíng)養(yǎng)的搭配、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀、飲食對(duì)疾病的影響等。使肝硬化患者能自覺(jué)遵從醫(yī)護(hù)人員制訂的飲食方案。正確的飲食，合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，能有效的糾正肝硬化患者已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良，并能阻止?fàn)I養(yǎng)不良的進(jìn)一步發(fā)展。

肝硬化患者的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而飲食護(hù)理是綜合護(hù)理措施中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大肝硬化患者正確飲食的宣教力度，讓患者掌握肝硬化飲食的基本原則，增強(qiáng)對(duì)科學(xué)膳食重視程度，并自覺(jué)按要求進(jìn)食。

[1]曾春香.肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)飲食管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(16)：2641-2642.

[2]溫麗娟,楊旭,岳麗紅.飲食護(hù)理對(duì)肝硬化患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22)：143-144.