張麗杰

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

對(duì)于中老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、股骨粗隆間骨折等患者，符合手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)，可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士必須及時(shí)干預(yù)，針對(duì)患者心身兩方面存在的問題進(jìn)行科學(xué)分析，制定合理的圍手術(shù)期護(hù)理方案和措施，才能提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功率，降低了并發(fā)癥如壓瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)脫位、栓塞性靜脈炎等的出現(xiàn)機(jī)會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

入院后環(huán)境陌生，加之疼痛的刺激、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等造成患者的恐懼、焦慮、緊張等心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近并安撫患者，向其介紹病區(qū)的有關(guān)情況和有關(guān)的規(guī)章制度，介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和同室病友，使其盡快熟悉和適應(yīng)新的生活環(huán)境。根據(jù)患者不同的文化程度，結(jié)合病情，對(duì)患者進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)的健康教育活動(dòng)，以通俗的語言、恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)將手術(shù)的必要性和意義、術(shù)前準(zhǔn)備的目的、可能獲得的治療效果、如何配合手術(shù)項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等內(nèi)容告知患者，讓同室成功手術(shù)者介紹經(jīng)驗(yàn)，解除患者的思想顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快接受手術(shù)治療[1]。

1.2 飲食護(hù)理

加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高手術(shù)耐受能力?；颊吣昀象w弱，胃納較差，飲食量小且不易消化。故術(shù)前應(yīng)予清淡易消化、高熱量、富含維生素的食品，宜少量多餐。

1.3 患肢牽引護(hù)理

牽引時(shí)，肢體的位置與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大[2]。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解牽引目的和注意事項(xiàng)，應(yīng)保持有效牽引?；颊吲P于硬板床上，患肢呈外展中立位，保持上半身處于床縱中軸線上。牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫，告知患者及家屬勿擅自改變體位，隨意增減牽引重量，放松牽引繩[3]?？耸厢槻荒茈S意左右轉(zhuǎn)動(dòng)，每天用酒精棉球涂擦1～2次，保持清潔，預(yù)防牽引針眼感染[4]。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

全面評(píng)估患者，配合醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查。糾正貧血、低蛋白血癥、維持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)格備皮，嚴(yán)格清潔皮膚。觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的情況，如出現(xiàn)皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶等問題，應(yīng)治愈后方能施行手術(shù)。若患者有吸煙嗜好，應(yīng)幫助其戒煙，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。以防止術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)如何使用器具在床上大便。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后要正確搬運(yùn)患者。方法為：一名護(hù)士托住患者患側(cè)髖部和下肢，使患肢處于并保持外展中立位；另一護(hù)士托住患者對(duì)側(cè)髖部和患肢，其余人員協(xié)助將其平放在病床上。

術(shù)后要持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，直至生命體征平穩(wěn)為止。

術(shù)后應(yīng)使切口引流管保持通暢并處于負(fù)壓狀態(tài)，避免扭曲、脫落的發(fā)生。要定時(shí)擠壓引流管，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，避免引流液反流。要觀察引流液的色澤、數(shù)量和性狀變化，若數(shù)量多且色澤鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理；若引流量＜50mL/d，應(yīng)將引流管拔除。

2.2 保持正確體位

患者術(shù)后的正確體位是外展30°中立位。為保持該體位，可穿防旋鞋，將軟枕放在兩膝間；搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)同時(shí)抬起患者的臀部和下肢，使之呈“一”字型，防止假體脫位。

2.3 功能鍛煉指導(dǎo)

開始指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練的時(shí)間是術(shù)后1～2d。前者的方法為：固定患肢，使肌肉處于放松狀態(tài)，最大限度地屈伸踝關(guān)節(jié)，每個(gè)屈伸動(dòng)作之間停頓的時(shí)間為5s，1組20～30個(gè)，每日3組。后者的方法是：使患側(cè)直腿抬高，小范圍做屈膝屈髖活動(dòng)，離床不超過20cm，停頓5～10s。

術(shù)后1周，若患者無發(fā)熱、且切口無滲血和炎性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其行髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。患者握住床上吊環(huán)，練習(xí)引體向上，上午、下午各5min[5]。患肢處于外展中立位進(jìn)行所有床上活動(dòng)，一直練習(xí)至可下床活動(dòng)為止[6]。根據(jù)患者的具體情況，一般術(shù)后3周可扶拐和助行器下床活動(dòng)。

2.4 并發(fā)癥的防治

2.4.1 預(yù)防壓瘡

患者的床鋪要保持平整、無渣屑、干燥，每天為患者身體受壓部位用50%乙醇按摩2次。注意保護(hù)骨突部位，用海綿、軟枕分墊臀部、下肢，使患者保持舒適臥位。

2.4.2 預(yù)防便秘

患者應(yīng)食用新鮮水果、蔬菜、粗糧等富含纖維素的食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便，禁食辛辣、刺激性食物。增加水的攝入量，成人1200～1500mL/d。

2.4.3 預(yù)防肺部感染

術(shù)后必須保持呼吸道通暢，囑患者戒煙。采取措施保持病室清潔、空氣新鮮。為使痰液及時(shí)排出，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助其適當(dāng)翻身和叩背，必要時(shí)給予藥物霧化吸入。

2.4.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

指導(dǎo)患者臥床期間多飲水，每天為留置導(dǎo)尿管的患者擦洗會(huì)陰2次，必要時(shí)行膀胱沖洗，以防感染。

2.4.5 預(yù)防深靜脈血栓形成

老年人術(shù)后好發(fā)下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生高峰期在術(shù)后1～4d?；颊咝g(shù)后猝死的主要原因是隨時(shí)可能脫落的下肢血栓引起的肺栓塞[7]。預(yù)防措施：①開展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，向患者講解主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)鍛煉在全身血液循環(huán)促進(jìn)中的重要性；②指導(dǎo)患者合理飲食，注意堅(jiān)持清淡飲食，多飲水，減少動(dòng)物脂肪的攝入，對(duì)血液濃縮和黏稠狀態(tài)有重要的改善作用；③指導(dǎo)服用阿司匹林、潘生丁的患者按醫(yī)囑正確服用。

2.5 出院指導(dǎo)

①注意飲食，多食富含鈣的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。②指導(dǎo)用拐，術(shù)后持續(xù)6周使用雙拐，然后改用單拐。至第3個(gè)月，若無疼痛、跛行可棄拐，但除外外出或長(zhǎng)距離行走?？勺鋈粘＜覄?wù)活。③避免盤腿、翹二郎腿，不坐矮凳，不要彎腰系鞋帶，拾東西，不要單髖負(fù)重，6～8周內(nèi)屈髖不超過90°。④避免重體力活動(dòng)，如參加跑、跳等活動(dòng)。⑤6個(gè)月后散步是較好的活動(dòng)方式，應(yīng)避免長(zhǎng)途跋涉和在不光滑的路面上行走。⑥術(shù)后1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次，如有異常，隨時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

3 體 會(huì)

作為治療中老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的常用手術(shù)方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可起到解除髖部疼痛、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、較好的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度等作用。但是，由于術(shù)后有較多并發(fā)癥出現(xiàn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是顯得十分重要。

要使手術(shù)獲得成功，關(guān)鍵在于做好術(shù)前心理護(hù)理和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，做好術(shù)后病情的嚴(yán)密觀察、正確體位的保持、并發(fā)癥的及早預(yù)防和及早康復(fù)指導(dǎo)等工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善和提高生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

[1]王田福.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1984：159.

[2]余秀琴,湯優(yōu)良.牽引患者護(hù)理及并發(fā)癥防治體會(huì)[J].中國(guó)骨傷雜志,1998,11(2)：64.

[3]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：508.

[4]王安芳,王瑞國(guó).老年股骨頸骨折70例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(8)：封3.

[5]華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8)：599-600.

[6]常芳,劉清,王艷玲等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(1)：60-61.

[7]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：642.