翟凌飛

（長春市中心醫(yī)院 干部二療區(qū)，吉林 長春 130051）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈因粥樣硬化和/或伴隨阻塞所致的、以心肌缺血、痙攣造成管腔狹窄為主要特征的心臟病[1]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，各種因生活水平提高而引起的疾病其發(fā)病率不斷增高。近年來，冠心病已經(jīng)成為西方發(fā)達國家致死的首要原因，國內冠心病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢：冠心病發(fā)病率近10年增加2～3倍，急性心肌梗塞10年增加2倍以上[2]。至今，我國冠心病致死率已經(jīng)位于腦血管意外、腫瘤后的第三位。冠心病發(fā)病率及死亡率逐年上升是一個全球性的健康問題，是當今人類一大災難性疾病[3]。故而預防和調護冠心病具有重要意義。

1 治療與方法

本組病例選自2009年1月到2011年2月在我院住院的120例冠心病患者，其中男72人，女48人。年齡62～80歲，平均69.7歲。本組患者中有心臟搭橋手術術后患者11例，支架3例，基本能夠生活自理；心悸、心絞痛患者87例，特點是反復發(fā)作的心前區(qū)悸動不安，甚至疼痛；心力衰竭患者19例，表現(xiàn)為心率失常，時有暈厥，活動后加重。以上均符合冠心病的診斷。

2 結 果

經(jīng)過內科藥物治療及有效的護理，包括生活護理、心理護理、用藥安全護理等三方面的精心護理，120例患者，80例無癥狀出院，占病例總數(shù)的66.7%；36例好轉，偶有心悸，服藥后可緩解，占病例總數(shù)的30%；4例癥狀、體征未見明顯緩解，自動出院，占病例總數(shù)的3.3%。

3 護理體會

3.1 護理目標

使冠心病患者胸痛減輕或消失，治療期間生活需要得到充分滿足、促進患者身體和心理的充分休息，生命體征穩(wěn)定，逐漸改善患者的生活質量，提高活動能力，保證患者排便通暢，同時耐心、謹慎觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并有效控制心律失常、避免休克和心衰等意外事故發(fā)生。

3.2 一般護理

3.2.1 休息與運動

冠心病患者的護理著重患者的有效休息和逐漸恢復活動能力。囑咐患者養(yǎng)成每日運動的習慣，運動量可漸進增加。但應避免用力活動，運動時如有任何不舒服應立即停止運動，必要時臥床休息休息，甚至服藥。要保證患者的夜間睡眠環(huán)境優(yōu)良和足夠的睡眠時間，睡前看電視也應控制好時間，不要看內容過于刺激的節(jié)目，以防過于激動而失眠甚至引發(fā)心絞痛；按時就寢，養(yǎng)成睡前燙腳的習慣，然后按摩雙足心，解除疲乏，以利于盡快入睡。

3.2.2 飲食護理

飲食指導對冠心病患者有重要意義，均衡的飲食習慣和適當?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食)是有效減少冠心病心絞痛發(fā)作的重要預防措施。指導患者采取低膽固醇、低脂肪、低鹽及高纖維飲食為主。冠心病發(fā)作多在晚上，故應注意睡前保健：晚餐應清淡，控制攝入量，宜食易消化的食物，并配些湯類，飲足量的水，不要怕夜間多尿而不敢飲水，若飲水量不足，則夜間血液黏稠，更易形成血栓。水有止渴、散熱、稀釋血液、利尿、鎮(zhèn)靜、潤滑、運送營養(yǎng)等功效，已有研究證明，缺水與老年人冠心病發(fā)作密切相關。

3.2.3 生活護理

改變不良的生活習慣，是減少冠心病心肌梗死發(fā)作的有效措施。維持正常的排泄習慣，如定時如廁，少食辛辣之品，避免便秘，更要避免閉氣用力解便。維持理想體質量，不暴飲暴食，每日輸入能量均衡。禁煙并且防止抽二手煙。不喝或少喝含酒精、咖啡因等刺激性飲料。寒冷刺激可使心臟血液供應需要量增加，又因冠心病導致冠狀動脈減少了對心臟的血液供應量，促使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛，故冠心病患者在季節(jié)變幻時要格外注意保暖。

3.3 心理護理

冠心病患者發(fā)生心絞痛大多與患者的性格和心理活動有很大關系，所以在日常護理時，要格外注意對患者心理的調整[4]。首先，囑咐患者遇事要心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性，否則易生氣引起情緒激動而發(fā)作心絞痛。其次，要寬以待人。寬恕是最大的美德，寬恕別人不僅能給自己帶來安寧和平靜，有益于冠心病的康復，而且能贏得別人的友誼，保持人際關系的融洽。再次，囑咐患者遇事要扛得起，想得開，放得下。過于追求完美、追求精益求精，過于精細常常導致自身的孤立，而長時間的被孤立，處于一種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對金錢、地位、名譽、對子女以及對自己的疾病都要坦然面對。最后，囑咐患者掌握一套適合自己的身體鍛煉和心理調節(jié)的方法。如自我放松訓練，可以通過瑜伽、氣功、太極拳等活動，修煉心性的平和，學習放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情，增強心理調節(jié)能力。

3.4 病情觀察

只有有效觀察患者的身體活動特征，才能掌握患者的疾病情況，輔助醫(yī)師及早救治患者，并在護理的過程中避免因觀察不及時、不到位而出現(xiàn)失誤。冠心病患者最常見的癥狀是心悸、氣短、胸痛、暈厥等。心悸是患者自覺心跳過快，伴有心前區(qū)不適，特別是反復發(fā)生不明原因的心悸，且伴有心前區(qū)不適，往往是冠心病心絞痛的早期信號。氣短是指在上樓時或輕微的體力勞動，即感到氣促，甚至出現(xiàn)夜間不能平臥，而未見其它原因，則是心功能不全的早期表現(xiàn)。胸痛是指患者不明原因反復出現(xiàn)勞累后或情緒激動后，胸骨局限性悶脹感，持續(xù)3～5min，休息或服用硝酸甘油后可以緩解，則應注意是否為心絞痛的先兆表現(xiàn)。暈厥是指由于一過性腦供血不足而導致出現(xiàn)短暫的意識喪失。如果突然出現(xiàn)暈厥且伴有心律率亂、心動過緩等表現(xiàn)的患者，則應高度懷疑冠心病心絞痛發(fā)作的可能。除此之外，還應每日監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心律、心率、體溫及心電圖變化。有這些癥狀發(fā)生時或生命體征有異常變化時，應及時向醫(yī)師反映，防患于未然。

3.5 用藥安全護理

住院患者常為反復發(fā)作的心絞痛患者，應囑咐患者請隨身攜帶硝化甘油藥片，胸痛、胸悶時立即舌下含服藥片，當服藥無效或發(fā)病時勿驚慌，應及時返回病房，呼叫醫(yī)護人員，然后安靜休息，爭取時間等待醫(yī)師救治?；颊甙l(fā)病時，心前區(qū)疼痛難忍，及時解除患者疼痛是當務之急，我們常采用藥物性和非藥物性兩種方法來解除患者疼痛。在藥物治療后往往有一段時間的非藥物作用時間，這時應注意轉移患者疼痛感覺的情緒，談論其他患者以往感興趣的事情或有意義的事情，以延遲藥物止痛效果，緩解其疼痛。

4 小 結

隨著我國社會的發(fā)展，社會老齡化的不斷加劇，“三高”人群不斷增加，冠心病的發(fā)病率和致死率也不斷升高[5]。冠心病患者有其特殊的生理、病理特點，只有在飲食、心理、用藥等方面詳細耐心的護理，才能有效改善患者生活質量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。作為現(xiàn)代醫(yī)院的護理工作者，應不斷提高自己的能力，不僅要具備熟練的護理技術，還應當學會觀察與溝通的技巧，全面而謹慎、耐心的思考問題，使患者增加對醫(yī)護人員的信任度，個性化心理干預及全方位的護理有助于解除患者的恐懼和疑慮，有助于樹立良好的護士形象，有利于提高工作效率，提升醫(yī)院形象及競爭力。深信經(jīng)過廣大護理人員的努力，未來我國的冠心病臨床護理將會出現(xiàn)新的飛躍。

[1]賈赫.冠心病護理的現(xiàn)狀與進展[J].當代護士(?？瓢?,2009,6(6)：7.

[2]陳凌,黃慧根,丁澤林.冠心病護理的現(xiàn)狀與進展[J].第九屆中國南方國際心血管病學術會議,2007,63(45)：88.

[3]李月華.行為護理在冠心病護理中的應用[J].遼寧醫(yī)學院學報(社會科學版),2008,6(1)：14.

[4]初巖.冠心病護理教學中加強護生健康教育能力的培養(yǎng)[J].職業(yè)技術,2010,4(4)：6.

[5]陳花棉,宋書香.健康教育在冠心病護理中的應用[J].實用診斷與治療雜志,2010,4(1)：6.