單麗華

（長春市兒童醫(yī)院呼吸三科，吉林 長春 130051）

支原體肺炎舊稱原發(fā)性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎，它是由支原體感染所引起的[1]。臨床癥狀主要以刺激性干咳為主，還會有發(fā)熱、熱型不定、時間長、病情表現(xiàn)多樣、進展迅速等特點，嚴(yán)重的也可導(dǎo)致多系統(tǒng)和多器官損害[2]。支原體是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的主要病原之一。其主要是通過呼吸道飛沫傳染，平時見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病的概率，冬季是高發(fā)季節(jié)。支原體肺炎大約每隔3～7年出現(xiàn)一次地區(qū)性發(fā)病高峰，其持續(xù)時間長達(dá)一年。本文將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長春市兒童醫(yī)院在2009年1月至2010年12月期間共收治支原體肺炎的患兒198例，其中男109例，女89例；年齡1～13歲，平均年齡7歲；體溫高熱（39℃以上）74例，中度熱（38～39℃）67例，低熱（37.5～38℃）50例，正常溫度7例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

兒童患了支原體肺炎后容易產(chǎn)生恐懼的心理，尤其害怕打針、吃藥，家長也格外容易緊張焦慮，這時護士就要多安慰患兒，以親切、通俗易懂的語言向患兒和家屬介紹該病的病因、臨床表現(xiàn)、病程等，用精湛的技術(shù)贏得患兒及家長的信任。對于嬰幼兒建議家長要隨時陪伴患兒身邊，護理人員也可以通過撫摸、摟、抱等非語言交流，也可以通過講故事、玩具等消除患兒陌生和恐懼感。因為阿奇霉素治療的前幾天最難受，身體適應(yīng)后，胃腸反應(yīng)會明顯減輕，要鼓勵患兒及家長積極地配合治療和護理。另外，療程不足往往是造成此病復(fù)發(fā)的主要原因，所以要鼓勵患兒和家長堅持治療。

1.2.2 一般護理

①為了避免交叉感染，要盡可能的將不同程度病情的患兒分開護理。病房要每天早晚通風(fēng)2次，地面要用1∶200施康消毒液拖地。所有病室都要安置空氣凈化器還要經(jīng)常開啟換氣扇等，使病房內(nèi)的空氣達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)。室溫應(yīng)保持在20～22℃，相對濕度在55%～65%。②指導(dǎo)患兒用0.9%生理鹽水清洗口腔2次/d，這樣可增強食欲，防止口腔炎。

1.2.3 呼吸道護理

保持呼吸道的暢通有利于氣體的交換和分泌物的排出，從而減輕喘憋，改善缺氧情況。所以護理人員要及時清除患兒口鼻咽腔的唾液及分泌物，還要每3～4h給予患兒更換一次體位。對咳嗽無力的患兒要給予輕拍背，邊拍邊鼓勵其咳嗽，特別是口啰音較密集的痰鳴音的部位，稍微用力的輕拍會使痰液松動，但不要用力過猛，同時鼓勵較大的兒童自行咳痰。重癥患兒應(yīng)吸氧2～3min然后再吸痰、清除呼吸道分泌物，吸痰時要將患兒的頭偏向一側(cè)并盡快用一次性吸痰管接電動負(fù)壓吸引器，吸管插入時中斷負(fù)壓，到達(dá)指定位置后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽，吸痰時應(yīng)注意負(fù)壓不可以過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道；在使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒要保持在10cm左右，不能過近或過遠(yuǎn)否則都會影響換氣功能。由于發(fā)熱導(dǎo)致體內(nèi)分解增強腺體分泌減少使患兒口腔黏膜干燥，加上口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵很容易引起口腔炎和口腔潰瘍，所以還要做好口腔護理，每日1～2次，并鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔、舒適，維持正常的口腔功能。

1.2.4 發(fā)熱時的護理

支原體肺炎患兒體溫一般波動在37～41℃，多在39℃左右，初期癥狀為不規(guī)律發(fā)熱[3]，應(yīng)密切觀察患兒的體溫變化和伴隨的癥狀、體征等，每2～4h測體溫1次并記錄，有高熱抽搐史的患兒在使用物理降溫的同時要給予鎮(zhèn)靜、止驚。采用物理降溫法有：頭部冷敷、枕冰袋、酒精擦浴等，但是如果效果不佳，可配合口服退熱藥，使體溫維持在38℃左右。

1.2.5 用藥護理

支原體肺炎感染一般多選用阿奇霉素來治療，但阿奇霉素不管是口服還是靜脈滴注都可能會引起胃腸道反應(yīng)，而且靜脈滴注也有可能出現(xiàn)注射部位刺激性疼痛等不良反應(yīng)。因此用藥時胃腸道反應(yīng)重者要做好消化道癥狀的護理，在輸液前可讓患兒先進食，切忌空腹輸液，靜脈滴注時考慮藥物濃度不能過高，輸液速度也要相應(yīng)的減慢（可根據(jù)患兒的年齡以及耐受性而定）。開始時靜脈滴注速度要慢，以后也可視具體情況調(diào)快滴速，但是不能超過30滴/min，療程時間最好也不要過長，以防肝臟損害，同時要注意保護好血管，防止靜脈炎的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)紅腫馬上用30%的硫酸鎂濕敷，2d后紅腫就會消失。還要經(jīng)常巡視，密切觀察患兒的病情變化及輸液中的反應(yīng)，及時觀察局部有無滲出、皮疹，有無哭吵及惡心嘔吐等情況，發(fā)現(xiàn)后要及時報告醫(yī)師做好進一步的處理工作；出現(xiàn)腹部不適時，可輕輕按揉或用熱水袋敷患兒的腹部；胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重時要及時報告醫(yī)師做出對癥處理。

1.2.6 出院指導(dǎo)

護理人員要指導(dǎo)患兒及家屬出院后注意體育鍛煉，要經(jīng)常進行戶外活動。室內(nèi)要開窗通風(fēng)，使患兒的肌體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強，同時隨著氣溫得變化要隨時增減衣服，還要避免與持續(xù)干咳、支原體肺炎道感染的孩子接觸。在呼吸道傳染病流行的季節(jié)，不要帶孩子出入公共場所。還要合理地調(diào)配營養(yǎng)，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD[4]，這樣可降低兒童支原體肺炎的易感因素，也有助于肺炎的預(yù)防[5]。還要使患兒做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠時間。

2 結(jié) 果

經(jīng)過密切觀察患兒病情，制定周到的護理計劃，執(zhí)行有效護理措施，198例患兒中成功治愈197例，1例自動轉(zhuǎn)院治療，無死亡病例發(fā)生。

3 體 會

支原體肺炎是一種介于病毒和細(xì)菌之間的致病微生物，屬于細(xì)胞內(nèi)病原菌。支原體肺炎是肺炎支原體引起的一種急性呼吸道感染性疾病[6]。是學(xué)齡兒童及青少年常見的一種肺炎，也是小兒長期慢性咳嗽的病因之一，近年來發(fā)病有上升的趨勢，各年齡段的兒童均可發(fā)病，在兒童呼吸道感染中占1/3左右[7]，本病多見于年長兒，發(fā)病率約占小兒肺炎的20%[8]。隨著支原體肺炎在小兒肺炎中比例的增加，重癥支原體肺炎病例也逐年增多。所以護理人員要提高對支原體肺炎的認(rèn)識，護理中積極防治并發(fā)癥的發(fā)生，一旦確診要盡早、足量、足療程用敏感抗生素，對單一用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果不佳的患兒，可及早聯(lián)合應(yīng)用其他類抗生素、激素、丙種球蛋白等治療。及時有效地采取合理治療和護理措施就會增加治愈的概率而且預(yù)后效果良好。

[1]陳海玲.兒童支原體肺炎的護理體會[J].實用醫(yī)藥,2010,27(12)：47.

[2]趙立芬.小兒支原體肺炎的臨床護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(35)：84.

[3]胡菊英.小兒支原體肺炎患者的護理[J].實用醫(yī)藥,2006,23(9)：65.

[4]王德紅.支原體肺炎患兒的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2004,13(2)：132.

[5]邢宏梅.34例支原體肺炎患兒的護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2004,27(2)：92.

[6]李秀麗.小兒肺炎的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10)：151.

[7]張秋萍.小兒肺炎支原體肺炎118例護理體會[J].基層醫(yī)學(xué),2009,13(33)：19.

[8]劉曉梅.小兒肺炎的護理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8)：56.