謝玉霞

（湘潭市湘鋼醫(yī)院，湖南 湘潭 411101）

醫(yī)院感染是指原無(wú)感染又不在傳染病潛伏期的患者住院后在醫(yī)院內(nèi)受到的感染。醫(yī)院感染不僅會(huì)加重患者病情，而且增加治療費(fèi)用，甚至可引起殘疾或死亡。手術(shù)室是院內(nèi)患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，是醫(yī)院感染控制的重要科室，手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率，直接影響患者的預(yù)后及醫(yī)院社會(huì)效益[1,2]。為探討減少手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生的措施，我們對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策分析如下。

1 醫(yī)院感染影響因素

1.1 手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室空氣的潔凈度直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率[3,4]。手術(shù)室內(nèi)人員的流動(dòng)、搬運(yùn)儀器以及手術(shù)結(jié)束時(shí)回收廢物品時(shí)，均可導(dǎo)致室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)急劇上升。某些醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計(jì)不合理，采光通風(fēng)欠佳，污染區(qū)、清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū)分區(qū)標(biāo)志不清楚，無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)未嚴(yán)格分開(kāi)做，這些都是發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素。

1.2 進(jìn)入手術(shù)室人員

進(jìn)入手術(shù)室的各科室人員，在工作繁忙時(shí)，有些醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)無(wú)菌觀(guān)念淡化、未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室操作規(guī)范[5,6]。示教及實(shí)習(xí)學(xué)生參觀(guān)手術(shù)人數(shù)過(guò)多，頻繁在室內(nèi)走動(dòng)或離手術(shù)臺(tái)距離過(guò)近，均是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率高的重要因素。

1.3 手術(shù)室物品管理

手術(shù)使用的各種手術(shù)器械、一次性無(wú)菌用品、敷料等質(zhì)量不合格或是消毒不嚴(yán)格，未及時(shí)清除殘留的血跡、膿液及污物等，會(huì)增加醫(yī)院感染的機(jī)率。如果誤用未消毒的器械或一次性無(wú)菌用品重復(fù)使用，將會(huì)引起嚴(yán)重后果。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 完善手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

完善手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度是控制醫(yī)院感染的前提條件[7]。我院設(shè)立了醫(yī)院感染管理科，由相關(guān)人員不定期地到各科室進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)和各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系并討論。手術(shù)室由主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制工作，監(jiān)督消毒隔離制度的實(shí)施、手術(shù)室微生物的監(jiān)測(cè)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策糾正并評(píng)價(jià)效果。

2.2 手術(shù)室環(huán)境管理

①合理布局手術(shù)室：手術(shù)室布局符合功能流程和潔污分開(kāi)的原則，明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū)。②嚴(yán)格手術(shù)室消毒管理：每天及術(shù)后均需進(jìn)行嚴(yán)格的清潔衛(wèi)生消毒，每天常規(guī)2次進(jìn)行空氣消毒[8]。手術(shù)接臺(tái)之間需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒1h。③手術(shù)室微生物監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行手術(shù)室微生物監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)超標(biāo)，應(yīng)立即分析原因并采取針對(duì)性措施，使菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。

2.3 加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員的管理和培訓(xùn)

①對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員定期培訓(xùn)：由醫(yī)院感染管理科的專(zhuān)業(yè)人員定期給進(jìn)入手術(shù)室及手術(shù)科的人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加深他們的基礎(chǔ)理論知識(shí)及無(wú)菌操作的觀(guān)念。給他們講解醫(yī)院感染造成嚴(yán)重后果的實(shí)例，使他們深刻了解到醫(yī)院感染給患者健康帶來(lái)的不良后果及對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益的影響。培養(yǎng)良好的職業(yè)慎獨(dú)修養(yǎng)，使他們?cè)谌粘９ぷ髦刑岣咚枷胗X(jué)悟，自覺(jué)地執(zhí)行手術(shù)室內(nèi)規(guī)章制度及無(wú)菌操作。②嚴(yán)格控制進(jìn)行手術(shù)室的人員：執(zhí)手術(shù)通知單者方可進(jìn)入，需嚴(yán)格遵守各類(lèi)區(qū)域劃分，按照合理路線(xiàn)進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員及實(shí)習(xí)生等，必須按要求戴好帽子、口罩等，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度。③嚴(yán)格手消毒管理：在刷手間張貼手消毒流程，參加手術(shù)人員必須按照流程認(rèn)真刷手消毒，推廣七步洗手法。進(jìn)行外科手消毒時(shí)，刷手時(shí)間＞5min，維持雙手高于肘部姿勢(shì)，工作人員手帶菌不得超過(guò)5cfu/cm2。④?chē)?yán)格無(wú)菌操作：參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)于疑有污染的物品不能再次使用。護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高職業(yè)素能，加強(qiáng)與醫(yī)生之間的配合，盡量減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)野暴露時(shí)間，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4 手術(shù)室物品管理

①無(wú)菌物品管理：醫(yī)院設(shè)備科在采購(gòu)一次性無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)滅菌日期、有效期及包裝袋有無(wú)破裂，在清潔、干燥及通風(fēng)良好處放置。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容來(lái)處理一次性物品，使用后經(jīng)高壓滅菌、焚燒及消毒劑浸泡處理。預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境造成的不良影響。對(duì)于損傷性廢物妥善處理，嚴(yán)密封存，在經(jīng)過(guò)無(wú)害化之前杜絕注入社會(huì)。無(wú)菌物品需嚴(yán)密封存，放在無(wú)菌包中置于清潔干燥處，標(biāo)明消毒時(shí)間，在高溫、陰雨季節(jié)濕潤(rùn)或過(guò)期時(shí)，均須重新消毒。②手術(shù)物品消毒：手術(shù)器械應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌，采用加酶清洗劑，及時(shí)徹底地清洗殘留的血跡及污物，清洗不徹底會(huì)影響滅菌效果。對(duì)不能使用高壓滅菌的物品，采取低溫等離子進(jìn)行滅菌。

3 小 結(jié)

制定規(guī)范的控制醫(yī)院感染管理措施是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的前提條件，手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的規(guī)范制度、嚴(yán)格無(wú)菌操作，這對(duì)于控制手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量及保證手術(shù)安全是至關(guān)重要的。嚴(yán)格消毒與隔離是降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵，因此手術(shù)室護(hù)士必須具備慎獨(dú)的品質(zhì)培養(yǎng)，所有操作均遵循規(guī)程進(jìn)行，并要監(jiān)督其他手術(shù)人員的無(wú)菌操作。經(jīng)過(guò)采取綜合性治理措施，湘潭市湘鋼醫(yī)院手術(shù)室未發(fā)生一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，醫(yī)院感染科定期抽樣或隨機(jī)抽樣，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。因此完善各項(xiàng)管理制度、規(guī)范操作流程、對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)、加強(qiáng)手術(shù)室物品管理及嚴(yán)格無(wú)菌操作對(duì)控制手術(shù)室醫(yī)院感染具有重要意義。

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