張金玲

（江蘇省銅山區(qū)大許鎮(zhèn)大許中心衛(wèi)生院，江蘇 銅山 221124）

大隱靜脈曲張是外科常見病，指下肢的淺表靜脈（即大隱靜脈和小隱靜脈）的擴張迂曲、高度充盈狀態(tài)甚至破裂。發(fā)病的主要原因是大隱靜脈在匯合到股靜脈（深靜脈）之前有一對防止血流返流的瓣膜遭到破壞，關閉不攏，造成靜脈回流的血返流到遠端靜脈內，造成靜脈內高壓，久而久之淺靜脈擴張、彎曲。易感人群，多發(fā)生于長期從事站立工作或體力勞動者。為減輕患者的痛苦，大許中心衛(wèi)生院2010年全年收治40例大隱靜脈曲張的患者應用經(jīng)典的大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療，效果良好，具有視野清楚、術中切除血管完整、手術時間短，療效確切的優(yōu)點。現(xiàn)將圍術期護理介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院收治大隱靜脈曲張患者40例行大隱靜脈剝脫術，男30例（雙腿8例），女10例（雙腿5例，1例小隱靜脈曲張）。年齡37～77歲，平均51.05歲。全部患者均痊愈，效果滿意。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者由于患肢疼痛、酸脹不適，迫切希望得到有效的治療，希望技能高超的醫(yī)師為自己手術，顧慮手術的安全性、有效性、手術時疼痛。焦慮、恐懼等心理問題較突出。首先與患者建立良好的護患關系，語言交流是護患交流的主要形式[1]。術前1天訪視患者，用簡單易懂的語言，護士應向患者講解手術的麻醉方法、手術過程、介紹手術及麻醉醫(yī)師的資歷和技術水平，教會患者一些緩解術后疼痛的方法，必要時給與鎮(zhèn)痛劑，如使用鎮(zhèn)痛泵，向患者及家屬講解使用方法和注意事項。列舉手術成功的例子，消除疑慮，增強患者的安全感、信任感以最佳的身心狀態(tài)接受手術。

2.1.2 術前檢查

術前常規(guī)檢查血、尿、便、凝血和心、肺、肝、腎檢查?？崭寡?，進行淺靜脈瓣膜功能試驗和深靜脈通暢試驗、交通支瓣膜功能試驗。靜脈造影觀察靜脈瓣膜功能及深靜脈阻塞情況。術前患肢及腹股溝皮膚的清洗和備皮避免損傷。小腿有潰瘍、濕疹等改變應暫停手術，術前1h用龍膽紫標志曲張的靜脈。

2.2 術后護理

2.2.1 術后當天，嚴密監(jiān)測生命體征，平臥位，患肢抬高30°～40°，觀察切口有無滲血，彈力繃帶包扎下肢松緊度適宜，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜，手術后使用彈力繃帶包扎，既可以防止出血和血腫，又可閉合抽斷的交通支靜脈，防止復發(fā)。

2.2.2 飲食護理

術后6h即可進食營養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量易消化飲食，多吃蔬菜和水果，增加機體的抵抗力，促進患肢的切口愈合。肥胖者應有計劃地減輕體質量。

2.2.3 觀察藥物的療效及有無副作用，及時換藥觀察切口愈合情況，觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、有無腫脹及滲出，局部有無紅腫、壓痛等感染征象。

2.2.4 術后24h鼓勵患者下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓的形成，臥床期間指導其作足部伸屈和旋轉運動，活動患肢，2周后拆線，繼續(xù)用彈力繃帶包扎1個月，目前有一種醫(yī)用彈力襪可以在拆線以后穿著，使用方便，又有效。穿彈力襪的時間需要1～3個月。

3 出院指導

指導患者保持合適的體位，平時保持良好的坐姿，坐時避免雙膝交叉過久，休息時抬高患肢，避免久站及使用過緊的腰帶和緊身衣物，保持大便通暢，避免肥胖。指導患者穿彈力襪及使用彈力繃帶時應抬高患肢，注意彈力襪的厚薄，壓力及長短應符合患者的腿部情況，彈力繃帶應自下而上包扎，包扎不妨礙關節(jié)的運動。保護患肢避免外傷，進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強血管壁彈性。

[1]方秀琴.護患溝通藝術與構建融洽和諧醫(yī)患關系的探索[J].護理研究,2006,20(10A):2609.