謝可平 謝世彪 宋于生 鄒 嵩 田云飛 曾 艷
(贛州市人民醫(yī)院放射介入科,江西 贛州 341000)
腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病,是腰椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板退行性變后,產(chǎn)生的一系列神經(jīng)根性痛及功能障礙等臨床表現(xiàn)。長期以來主要通過手術(shù)摘除椎間盤髓核以達到減壓和松解神經(jīng)根的目的,但創(chuàng)傷大,恢復(fù)時間長,術(shù)后并發(fā)癥多。1998年Muto等[1]較早報道的椎間盤內(nèi)注射臭氧-氧氣(O3O2)混合氣體方法可有效改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀。贛州市人民醫(yī)院自2010年4月至2011年5月,對136例腰椎間盤突出癥患者采用了經(jīng)皮臭氧消融術(shù),并給予了精心的護理,取得了滿意療效?,F(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報道如下。
本組136例患者,男105例,女31例,年齡26~72歲,平均44.5歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出或膨出,并排除其他原因所致。
德國赫爾曼醫(yī)用臭氧治療儀(型號:Medozon compact)、美國GE大型C臂(advan tx Lcv+)、日本八光21G 150-180mm側(cè)孔穿刺針。
術(shù)前完善檢查。在嚴格的無菌操作下,在大型介入X線機的監(jiān)視下,進行臭氧治療。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。
根據(jù)改良Macnab療效評定標準[2],采用電話回訪或回院檢查方式隨訪,總有效率94.4%,患者均未發(fā)生并發(fā)癥。
3.1.1 心理護理
多數(shù)腰椎間盤突出癥患者療效欠佳或反復(fù)發(fā)作,心理負擔重,有不同程度的生活和工作質(zhì)量影響;許多患者及其家屬都對臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥缺乏了解。因此,護理人員應(yīng)充分了解患者的基本情況,積極主動與患者進行溝通,多關(guān)心、體貼、安慰患者,耐心地向患者講解手術(shù)的方法、原理、基本過程、注意事項等,同時介紹相同病例的治療效果,使其完全消除對本治療方法的畏懼心理,以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。對情緒緊張者,可于手術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定10mg、阿托品0.5mg。
3.1.2 術(shù)前準備
術(shù)前詳細詢問過敏史,做好相關(guān)的過敏試驗。術(shù)前指導(dǎo)患者訓練床上大小便,避免術(shù)后在床上排便困難。術(shù)前1天協(xié)助患者洗頭、洗澡、更衣、剪指(趾)甲。常規(guī)準備滅菌手術(shù)包、21G經(jīng)皮穿刺酒精注射療法針、臭氧發(fā)生器、2%利多卡因注射液、0.9%生理鹽水、醋酸潑尼松龍、甲鈷胺、慶大霉素、常用急救藥品。
①協(xié)助患者擺好相應(yīng)的手術(shù)體位,暴露穿刺部位的皮膚。建立靜脈通道,接上心電監(jiān)護。②嚴格無菌操作。③術(shù)中密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及下肢感覺的變化,囑患者有不適應(yīng)及時告訴醫(yī)師,但不可隨意挪動身體。④術(shù)中護理人員應(yīng)主動與患者交流,安慰和鼓勵患者,使其有安全感,對于緊張及痛覺敏感者,與之多溝通交談,分散其注意力,必要時可使用鎮(zhèn)靜劑,以便手術(shù)能順利進行。
①術(shù)后用平車將患者送回病房,給患者睡硬板床,遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征變化。②保持穿刺點輔料清潔、干燥,必要時進行更換。觀察穿刺點有無滲血或血腫形成,皮膚有無紅腫、疼痛等局部炎性反應(yīng),有異常通知醫(yī)師及時處理。③囑其絕對平臥6h,翻身遵循平軸翻身原則,翻身時兩手用力均勻,肩、胸、腰、臀部保持一致,臥床休息24h,雙膝下墊枕頭使腰部得到充分休息。24h后可下床自理大、小便,3d后可下床活動,但應(yīng)注意動作幅度不宜過大、過快、過猛[3]。④術(shù)后1~3d應(yīng)盡量控制患者活動范圍,避免長時間坐立,每次坐立不宜超過15分鐘。術(shù)后直腿抬高能預(yù)防神經(jīng)根粘連及提高收視療效[4],自術(shù)后第一天開始,指導(dǎo)患者行直腿抬高訓練。⑤飲食護理:術(shù)后應(yīng)注意營養(yǎng)的攝入,囑患者多食蛋類、魚類、海產(chǎn)品及富含鈣質(zhì)的食物,鼓勵患者多飲水,進食高維生素、高纖維易消化飲食,忌食油膩辛辣的食品,保持大小便通暢。⑥遵醫(yī)囑給予止血藥、脫水劑及抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物靜脈滴注,預(yù)防腰椎間盤感染,減輕神經(jīng)根水腫,疼痛較明顯時口服鎮(zhèn)痛藥。做好患者的心理護理,詳細告知術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及可采取的措施。術(shù)后3~4周,患者可逐步通過飛燕式或三點支撐式,五點支撐行腰背肌功能鍛煉,訓練時間和次數(shù)以不引起疼痛和疲勞為宜,循序漸進。有資料顯示:合理的腰背部肌鍛煉有鞏固腰椎間盤突出癥治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[5],故患者應(yīng)至少堅持3~6個月。
通過回顧136例腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)后進行的護理措施,我們發(fā)現(xiàn)加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病情觀察與護理,做好相關(guān)護理措施,有助于患者順利度過圍術(shù)期,提高手術(shù)成功率。
[1]Mub M,Avella F.Percutaneous treatment of hen iated lum 2 bar disc by intradiscal oxyger ozone injection[J].Int Neuroradiol,1998,4(2):273-286.
[2]Macnab I.Negative disc exploration: an Ananalysis of thecauses of nerve - root involvement in sixty - eight patients[J].J Bone Joint Surg,1971,53A(5): 891.
[3]付麗華,雷蕾.腰椎間盤突出癥病人術(shù)后早期活動的指導(dǎo)[J].南方護理學報,2001,8(2):30-31.
[4]張啟明,丁少華,姚明,等.直腿抬高運動對腰椎間盤突出癥術(shù)后的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2000,10(1):61.
[5]陳崇華.腰背肌鍛煉防治腰椎間盤突出癥作用的研究進展[J].頸腰痛雜志,2005,26(5):393.