林荔芬

（福建省莆田學院附屬醫(yī)院泌尿外科，福建 莆田 351100）

腎臟腫瘤是泌尿外科常見疾病，傳統(tǒng)治療方法是開放腎癌根治術，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在泌尿外科應用日益廣泛，與開放手術相比具有切口小，損傷小，術中出血少，術后并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)點，我科自2008年5月至2010年7月行后腹腔鏡下腎癌根治術10例，療效滿意，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例，男7例，女3例。年齡43～68歲，平均50歲。左側4例，右側6例。5例不同程度的無痛性全程肉眼血尿，3例腰痛，2例于體檢時B超檢查發(fā)現。所有患者均做B超、IVP、KUB、CT檢查，發(fā)現腎占位病變。影像學檢查均未發(fā)現局部淋巴結轉移，和其他遠處轉移腫瘤，腫瘤直徑2.5～6.5cm。術后病理：腎透明細胞瘤4例，顆粒細胞癌4例，錯構瘤2例。

1.2 方法

全麻后，取健側臥位，在第12肋下緣切開皮膚2cm左右，插入自制水囊擴張器，擴張5min后，取出水囊。在腋中線，腋前線處做第2、3個操作孔，精索或卵巢靜脈，腎動脈、腎靜脈游離后，夾鈦夾，用直線切割器切斷。將腎裝入自制腎袋內，從第一個操作孔取出，手術過程大約需要100～150min。

2 結 果

10例患者術后恢復良好，24～48h恢復肛門排氣，48～72h拔出腎窩引流管，24h后基本可以下床活動，未發(fā)生明顯圍手術期并發(fā)癥，所有病例均獲得隨診。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

不同年齡、性別、文化程度、家庭狀況的患者，對疾病的認識和產生的心理問題是不相同的，但對疾病的恐懼和焦慮是最常見的心理問題[1]，故有必要向患者介紹腹腔鏡手術的最大的特點是對患者損傷小，恢復快，能明顯減少痛苦，縮短住院時間等。講解手術方式，麻醉方式，手術后注意要點，并請手術后患者用親身體會說明手術的優(yōu)越性和配合治療的體會，讓患者及家屬對此手術有初步認識，在家屬的配合下，減輕患者的心理負擔。

3.1.2 術前準備

完善相關各項檢查，協(xié)助患者完成常規(guī)檢查如：三大常規(guī)、心電圖、胸片、血生化、凝血機制、KUB+IVP、CT或MRI等，遵醫(yī)囑給予術前備血，皮膚準備：術前一天進行皮膚準備，備皮范圍：上起乳頭水平，下至恥骨聯合，以患者為中心兩側至前后正中線，同時剔除陰毛，并注意臍部的皮膚準備。腸道準備：充分的腸道準備是手術成功的必要條件[2]，術前一日進不產氣的流質飲食，術前12h禁食，術前晚給予通便灌腸1次。

3.2 術后護理

3.2.1 術后常規(guī)護理

密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，術后平臥，頭偏向一側。術后6h可取半臥位，患者肛門未排氣前禁食，給予靜脈補充維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，肛門排氣后，指導患者進流質，半流質，軟食，逐步過度到普食，給予高蛋白，高維生素，易消化的食物。

3.2.2 尿量的觀察

注意觀察患者尿的顏色、形狀、尿量，并準確記24h尿量，監(jiān)測健側腎功能，電解質的變化，以了解健側腎功能的情況。

3.2.3 引流管的護理

①留置尿管的患者，應保持引流通暢，固定好導尿管，防止滑脫或過度牽拉使患者不適，術后48h可拔出尿管。留置尿管期間，做膀胱沖洗或會陰護理2次/日。②腎周引流管的護理：妥善固定，防止扭曲、受壓，每2h擠捏一次，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質及量，并做好記錄，48～72h拔管。③胃管：術后腸功能恢復快，無腹脹，可盡早拔除胃管，一般在術后24h后拔除，囑患者飲開水50～100mL，無腹脹時可進流質飲食，以營養(yǎng)豐富，易于消化的流質為主。

3.2.4 并發(fā)癥的護理[3]

①出血：如出現引流量增多，顏色鮮紅，患者面色蒼白、脈速血壓下降等休克癥狀，切口敷料有較多滲血，應及時通知醫(yī)師。②高碳酸血壓：嚴密觀察有無疲乏煩躁，呼吸淺慢等癥狀，患者需要通過呼吸加深加快自身調節(jié)功能，排出積聚的CO2。因此，術后保持呼吸通暢，給以低流量吸氧，提高氧分壓，促使CO2的排出。③皮下氣腫：密切觀察有無咳嗽，胸痛及呼吸頻率的變化。④腹痛和肩背酸痛：肩背酸痛一般術后1～2d出現，協(xié)助患者勤翻身，取舒適體位，向其做好解釋，術后3～5d可緩解。

4 出院指導

出院后1～3個月注意勞逸結合，避免重體力勞動，指導合理飲食進高熱量，高維生素，高蛋白，易消化飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水，脂肪的攝入應該以不飽和脂肪酸，大部分的動物脂肪含飽和脂肪酸較高[4]，指導患者保持積極樂觀的情緒，避免使用腎毒性藥，主動配合免疫調節(jié)藥物的治療以降低腫瘤的發(fā)生，延長生命。

5 小 結

腎癌根治術后的護理極為重要，護理質量的高低直接影響手術的成敗，從我科開展腎癌根治術以來，由于我們密切配合手術，術后進行耐心細致的觀察及護理，未發(fā)生任何因護理不當而引起的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。

[1]范紅華.小切口后腹腔鏡下根治性腎切除患者圍手術期護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(19):3059.

[2]王元林,朱建國,楊秀書,等.后腹腔鏡技術在腎癌根治術中的應用[J].中國內鏡雜志,2006,12(8):801 803.

[3]吳春麗,劉建紅,顧慧.伊立替康聯合順鉑治療22例晚期小細胞肺癌的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(2):20.

[4]張愛珍.臨床營養(yǎng)學[M].北高,人民衛(wèi)生出版社,2000:6.