文新蘭 邸雁華

解放軍第322醫(yī)院，山西 大同 037006

解放軍第322醫(yī)院2010年12月成功搶救1例因誤服大劑量復(fù)方氨酚烷胺膠囊中毒的兒童，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患兒女性，2歲10月，平素健康?；純和嫠r(shí)誤服8粒成人用復(fù)方氨酚烷胺膠囊（商品名：快克），發(fā)現(xiàn)后立即給予指觸咽部嘔吐1次，含少量藥物，1小時(shí)30分鐘后出現(xiàn)精神興奮、語言含糊、口唇發(fā)紺、吐舌、四肢震顫等癥狀，途約30min來解放軍第322醫(yī)院。入院時(shí)查體：T 37.5℃，P 90次/分，R 52次/分，神志恍惚，精神亢奮，譫妄，構(gòu)音不清，雙側(cè)瞳孔直徑約3.5mm，等大等圓，對光反射略遲鈍。面頰潮紅，口唇微紺。心率 140次/分，心律齊，心音有力，腸鳴音正常。四肢肌張力增高，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝、跟腱反射亢進(jìn)。輔助檢查白細(xì)胞13.3×109/L，心肌酶譜：磷酸肌酸激酶（CK）780U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）26U/L，α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）244U/L，乳酸脫氫酶（LDH）297U/L，肝功能、腎功能、電解質(zhì)等正常，心電圖：竇性心動(dòng)過速。立即給予吸氧、洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，同時(shí)給予靜點(diǎn)還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷、泮托拉唑、磷酸肌酸鈉、速尿等行保肝、保護(hù)胃粘膜、保心肌、利尿等綜合治療。12h后患兒亢奮，譫妄消失，四肢肌張力正常，復(fù)查磷酸肌酸激酶（CK）6066U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）137U/L，α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）376U/L，乳酸脫氫酶（LDH）877U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）127 U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）53 U/L，治療4d后生化指標(biāo)恢復(fù)正常出院。隨訪半年，患兒無特殊不適，復(fù)查心肌酶譜、肝功能均正常。

2 討 論

本例患兒誤服成人用復(fù)方氨酚烷胺膠囊，每粒復(fù)方氨酚烷胺膠囊內(nèi)含對乙酰氨基酚250mg，鹽酸金剛烷胺100mg，馬來酸氯苯那敏2mg，人工牛黃10mg，咖啡因15mg，共5種成分。其中，對乙酰氨基酚為水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，口服易吸收，0.5～1h達(dá)最大血藥濃度，t1/2為2～4h，過量誤服（10～15g以上）可致急性中毒性肝壞死[1]。金剛烷胺屬中樞抗膽堿藥，能抑制流感病毒，還能促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺并阻止其再吸收，過量誤服可引起焦慮、幻覺、譫妄、神經(jīng)錯(cuò)亂等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，1～10歲者用量為每天3～5mg/kg，最大用量≤150mg/d[2,3]。氯苯那敏為第一代烴胺類抗組胺藥，口服或注射給藥后吸收快而完全，口服后15～60min起效，3～6h達(dá)血藥濃度峰值，中毒濃度為20～30μg/mL，中毒后一般先出現(xiàn)中樞抑制癥狀，繼而出現(xiàn)中樞興奮癥狀（甚至抽搐、驚厥等），然后又進(jìn)入抑制癥狀，并危及呼吸循環(huán)功能[4]?？Х纫?yàn)辄S嘌呤類中樞興奮藥，口服或注射給藥后吸收快，口服50～200mg/d時(shí)能興奮大腦皮質(zhì)，表現(xiàn)為精神興奮、思維活躍，中毒致死量是1.0g以上[5]。本例患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝臟、心肌損傷，考慮與以上4種成份均有關(guān)。筆者體會(huì)：一旦出現(xiàn)過量中毒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉以加速藥物排出，并予保肝及營養(yǎng)心肌治療。精神癥狀明顯時(shí)，給予鎮(zhèn)靜，嚴(yán)重中毒時(shí)，應(yīng)盡早作血液透析、血漿置換術(shù)，以清除毒物。

[1]顏光美,董志.全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材藥理學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2005.

[2]馬學(xué)梅.復(fù)方氨酚烷胺膠囊致小兒幻覺1例[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(10)：111.

[3]唐立巖,李春陽,蔡教璧.復(fù)方氨酚烷胺膠囊過量致精神障礙1例[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(4)：55.

[4]王晨,姚小軍,劉宏生.大劑量氯苯那敏片中毒3例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(21)：244.

[5]劉璐,陶水興,趙久陽.血液凈化成功救治腦清片中毒1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(19)：250.