秦 繼

（上海浦東新區(qū)航頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201316）

心悸是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚至不能自主的一種病癥。臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作。張仲景《傷寒雜病論》認(rèn)為本病證可由驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等因素引發(fā)的，并以脈象為綱對(duì)此進(jìn)行辯證指出“寸口脈動(dòng)而弱；動(dòng)則驚，若則為悸?！薄吨T病源候論》云“心藏神而主血脈。虛勞損傷血脈，致令心氣不足，因而邪氣所乘，則使驚而悸動(dòng)不安”。在臨床中，氣血虧虛型心悸患者是較為常見(jiàn)的。筆者有幸跟方老學(xué)習(xí)兩年余，收集方老運(yùn)用“方氏七參炙甘草湯”治療氣血虧虛型心悸患者22例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例均為“方厚賢楊容老中醫(yī)工作室”門(mén)診患者，其中男性9例，女性13例，年齡40歲至80歲，病程1個(gè)月至10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

心悸不安，勞累后易發(fā)，面色無(wú)華，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶。舌淡紅，苔薄白，脈結(jié)代。

1.3 治療方法

1.3.1 方氏七參炙甘草湯基本方：益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈之法。黨參30g、太子參30g、人參葉30g、紫丹參30g、苦參片20g、黑玄參30g、北沙參20g、炙甘草15g、小桂枝10g、生姜片10g、麥門(mén)冬20g、火麻仁30g、生地黃20g、阿膠10g、大紅棗15g。

1.3.2 加 減

心悸怔仲較甚的加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神，陰虛火旺者蓮子、淡竹葉等瀉心火，淤淤血阻滯者加桃仁、紅花等活血化瘀。

1.3.3 用法用量

上藥為湯劑，每日一劑，煎2次。每次加水1200mL，煎至200mL，阿膠另沖調(diào)服，在兩餐之間服用，4周為1個(gè)療程。

2 療效與結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的心悸判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。③位愈：癥狀及心律失常無(wú)變化。

2.2 結(jié) 果

經(jīng)1個(gè)療程22例療效觀察：治愈9例占41%，好轉(zhuǎn)11例占50%，無(wú)效2例占9%，總有效率91%。

3 典型案例

患者女性，40歲。2010年12月13日初診。胸悶、心悸、怔仲頻發(fā)1個(gè)月余，勞累后加重，伴氣短乏力，夜寐欠安，苔白膩，脈弦細(xì)?？紤]心悸氣血虧虛型。治以益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈之法。組方如下：黨參30g、太子參30g、人參葉30g、紫丹參30g、苦參片20g、黑玄參30g、沙參20g、炙甘草15g、小桂枝10g、生姜片10g、麥門(mén)冬20g、火麻仁30g、生地黃20g、阿膠10g（另沖）、石菖蒲20g、五味子10 g、柏子仁20g、生棗仁30g、茯神30g、遠(yuǎn)志30g、藿香20g、佩蘭20g、靈磁石30g（先煎）、生鐵落30g（先煎）、焦三仙30g?！?劑12月20日復(fù)診，胸悶、心悸、怔仲不適已明顯好轉(zhuǎn)，夜眠尚可，守上方續(xù)進(jìn)×14劑。2011年1月3日復(fù)診，自覺(jué)以無(wú)明顯不適，脈細(xì)，苔薄白。守上方鞏固一周。

4 討 論

方師認(rèn)為中老年患者因陰血不足，陽(yáng)氣虛弱易發(fā)本病。陰血不足，血脈無(wú)以充盈，心失其所養(yǎng)則心悸不寧；陽(yáng)氣虛弱，無(wú)以鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)，則脈來(lái)或結(jié)或代，致數(shù)不齊。方師以炙甘草湯法（即益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈之法）治之。《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?《醫(yī)方考》：“心動(dòng)悸者，動(dòng)而不自安也，亦由真氣內(nèi)虛所致。補(bǔ)虛可以去弱，故用人參、甘草、大棗；溫可以生陽(yáng)，故用生姜、桂技；潤(rùn)可以滋陰，故用阿膠、麻仁；而生地、麥冬者，又所以清心而寧悸也?！狈綆煾鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加入太子參、丹參、苦參、玄參、沙參、人參葉與黨參合為七參，調(diào)和氣血，使療效更為明顯?？鄥洝罚骸翱鄥?，專治心經(jīng)之火，與黃連功用相近。但黃連似去心臟之火為多，苦參似去心腑小腸之火為多，則以黃連之氣味清，而苦參之氣味濁也。按補(bǔ)中二字，亦取其苦以燥脾之義也?！爆F(xiàn)代藥理研究苦參有抗心律失常作用，有一定的降壓作用。丹參性苦，微寒。歸心、肝經(jīng)。功效：活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神。.《滇南本草》：“補(bǔ)心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐?！鄙硡⑿钥?，微寒，無(wú)毒。主治血積驚氣，除寒熱，補(bǔ)中，益肺氣。 陶弘景曰∶“此與人參、玄參、丹參、苦參是為五參，其形不盡相類，而主療頗同，故皆有參名。又有紫參，乃牡蒙也。”沙參、玄參與生地麥冬可起清心而寧悸之功。人參價(jià)格昂貴，方師運(yùn)用人參葉代替，加入黨參、太子參益氣養(yǎng)血，調(diào)和氣血之功。

“方式”是我業(yè)師，方厚賢前不久被評(píng)定為“浦東名醫(yī)”，我們“工作室”亦命名為“名中醫(yī)工作室”。今年4月榮膺“浦東好人—第二屆感動(dòng)浦東十大典型人物”稱號(hào)，“組委會(huì)”對(duì)其的頒獎(jiǎng)詞是：“醫(yī)者，術(shù)業(yè)專攻，精則妙手回春；仁者，厚德載物，達(dá)則兼濟(jì)天下。二十五個(gè)春秋，他手指針艾，心系蒼生，重情輕利，義診為人。他是造福桑梓的仁醫(yī)，更是名副其實(shí)的賢達(dá)”。能有機(jī)會(huì)跟從方厚賢老師學(xué)習(xí)中醫(yī)是我的一大幸運(yùn)，我一定加倍努力，傳承好方師的醫(yī)德醫(yī)術(shù)。為浦東中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出自己做為新一代中醫(yī)的應(yīng)有奉獻(xiàn)。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海市科技出版社,1996.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.