莫洪生

（吉林省白城市鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院外科，吉林 白城 137300）

慢性非細(xì)菌性前列腺炎是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是在20～50歲之間的中青年男性發(fā)病率很高。該病病因尚不明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且病程遷延，易復(fù)發(fā)，治療較為困難，給患者帶來(lái)很大的痛苦。筆者近來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合療法即行前列腺穿刺并向其內(nèi)注射藥物同時(shí)配合口服中藥湯劑治療本病120例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確診患者120例，年齡20～50歲，平均36歲，病程2～12年。其中20～40歲者90例，40～50歲者30例。本組患者均有尿頻、尿急，部分患者有尿痛、尿等待，晨起或大便后有白色黏液自尿道滴出（即滴白），小腹、會(huì)陰、睪丸部等脹痛不適，性功能減退，陽(yáng)萎，乏力、頭暈、失眠多夢(mèng)，精神抑郁等。直腸指檢可觸及前列腺較飽滿，質(zhì)稍軟，有輕度壓痛。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體＜++/HP、白細(xì)胞＞+/HP，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，前列腺液PCR檢測(cè)陰性。B型超聲波檢查：可無(wú)明顯改變，也可有前列腺光點(diǎn)不均、光斑或光團(tuán)、前列腺包膜異常、腺實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)、腺體周圍低或無(wú)回聲區(qū)等表現(xiàn)。

1.2 治療方法

行前列腺穿刺并向其內(nèi)注射藥物同時(shí)配合口服中藥湯劑治療。

1.2.1 注射藥物包括阿奇霉素注射液0.25g+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg+2%利多卡因3mL，采用經(jīng)會(huì)陰前列腺內(nèi)注射療法?；颊呷⌒叵ヅP位，注射部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單，進(jìn)針點(diǎn)為會(huì)陰中線旁開(kāi)1～1.5cm，距肛緣1.5～2.0cm處，可左右交替使用，左食指插入直腸內(nèi)，右手持7號(hào)腰穿針由預(yù)定的進(jìn)針點(diǎn)刺入，在左食指的引導(dǎo)下進(jìn)入前列腺組織內(nèi)，回抽無(wú)血后，緩慢注入藥物，每周1次，4次為一1療程[1]。

1.2.2 中醫(yī)辯證用藥

①濕熱壅阻證：小溲頻急，莖中熱痛，刺癢不適，尿色黃濁，尿末或大便時(shí)有白濁滴出。會(huì)陰、腰骶、睪丸有脹痛。治宜清熱利濕，藥用：木通12g、瞿麥12g、車前子9g、ā蓄9g、滑石6g、炙甘草6g、山梔6g、大黃6g、黃芩6g、澤瀉6g、茯苓12g。②陰虛火動(dòng)證：腰膝酸軟、頭暈眼花、失眠多夢(mèng)、遺精、尿末或大便時(shí)有白濁滴出，。治宜補(bǔ)腎滋陰、清瀉相火。藥用：熟地24g、山茱萸12g、山藥12g、澤瀉9g、茯苓9g、丹皮9g、知母6g、黃柏6g、萆?10g、益智仁10g。③腎陽(yáng)不足證：頭暈、精神不振、腰酸膝冷、陽(yáng)痿、早泄、甚至稍勞后即有白濁溢出。治宜溫腎固精，藥用：熟地12g、山藥6g、枸杞6g、山茱萸6g、鹿角膠6g、菟絲子6g、杜仲6g、當(dāng)歸6g、肉桂3g、附子6g、芡實(shí)10g、蓮須10g、龍骨6g、牡蠣6g。④氣血瘀滯證：小腹、會(huì)陰、睪丸墜脹隱痛不適，或有血尿、血精。舌質(zhì)可有紫點(diǎn)或瘀斑，脈多沉澀，多見(jiàn)于久病患者。治宜活血散瘀，藥用：丹參12g、澤蘭9g、赤芍9g、桃仁9g、紅花9g、乳香9g、沒(méi)藥9g、王不留行12g、青皮6g、川楝子6g、小茴香6g、白芷6g、敗醬草9g、蒲公英9g。

以上4種證候，臨床上往往不是典型的單一出現(xiàn)，因此需要靈活地辨證施治[2]。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：臨床癥狀消失，每月1次連續(xù)3次前列腺按摩液檢查均正常。②顯效：臨床癥狀消失，前列腺按摩液WBC每高倍視野在10個(gè)以內(nèi)，前列腺液卵磷脂小體≥+++/HP。③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，前列腺按摩液WBC每高倍視野在10個(gè)以上，前列腺液卵磷脂小體≤+++/HP。④無(wú)效：臨床癥狀及前列腺按摩液檢查無(wú)改變。

2.2 結(jié) 果

痊愈例90（75%），顯效18例（15%），好轉(zhuǎn)12例（10%），總有效率100%。

2.3 隨 訪

所有病例隨訪3年，有13例復(fù)發(fā)，再次經(jīng)中醫(yī)辨證施治，口服中藥湯劑治療，病情好轉(zhuǎn)或癥狀消失，復(fù)發(fā)率為10.8%。

3 體 會(huì)

慢性非細(xì)菌性前列腺炎又稱無(wú)菌性前列腺炎，是非細(xì)菌感染因素所引起的前列腺的慢性炎癥性疾病。因盆腔、會(huì)陰部疼痛明顯，也稱為前列腺痛。病因尚不清楚，在患者的前列腺分泌物中有異常數(shù)量的炎癥細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)或其它方法均不能發(fā)現(xiàn)致病菌。曾有人試圖證實(shí)某些非常見(jiàn)的病原體（如專性厭氧菌、支原體、衣原體，或其它原蟲(chóng)、病毒等）是非細(xì)菌性前列腺炎的病因，但未獲成功。諸多猜測(cè)認(rèn)為支原體與非細(xì)菌性前列腺炎有關(guān)，但無(wú)充分的證據(jù)表明它們之間的因果關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“精濁、澇淋”范疇。

本病可長(zhǎng)期引起間歇性令人煩惱的癥狀，病程遷延，易復(fù)發(fā)，臨床治療一直是一個(gè)棘手的難題，但迄今為止尚未見(jiàn)有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療難點(diǎn)是很多抗菌藥物不能充分穿透進(jìn)入前列腺管、腺泡和分泌物中去，致使感染不易治愈且易復(fù)發(fā)[3]。多年的臨床實(shí)踐表明，單一的全身用藥治療方法對(duì)本病很難湊效。中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病是一個(gè)行之有效的途徑，行前列腺穿刺并向其內(nèi)注射藥物同時(shí)配合口服中藥湯劑，解決了這個(gè)難題。其中向前列腺內(nèi)注射藥物，既達(dá)到了藥物直接作用于前列腺組織的目的，又提高了前列腺組織的局部藥物濃度。注射藥物中阿奇霉素是通過(guò)干擾敏感微生物蛋白質(zhì)的合成而產(chǎn)生抑菌作用，對(duì)多種致病菌有效：如大多數(shù)革蘭陰性和陽(yáng)性菌、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。利多卡因具有局部麻醉的作用，除了能緩解疼痛外，還能降低前列腺管及腺泡的表面張力，以利于抗生素的彌散；糜蛋白酶可以分解肽鍵，是稠厚黏液變得稀薄，增加抗生素對(duì)前列腺組織的滲透性；地塞米松具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)的作用，同時(shí)還是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗藥。有實(shí)驗(yàn)表明，應(yīng)用抗生素和地塞米松行前列腺穿刺注射治療，未發(fā)現(xiàn)有促進(jìn)前列腺纖維化和致瘢痕的傾向[4]。

同時(shí)治療本病所用中藥是根據(jù)中醫(yī)辨證施治所選，總體來(lái)看具有清熱利濕、補(bǔ)腎滋陰、清瀉相火、溫腎固精、解毒化瘀的功效，能抗菌、抗病毒、提高機(jī)體免疫力、改善病變部位局部組織血液循環(huán)及促進(jìn)新陳代謝等功能，與西藥聯(lián)合應(yīng)用具有較好的協(xié)同治療作用，能促進(jìn)慢性非細(xì)菌性前列腺炎癥的快速消退，從而使本病得到了很好的治療。

臨床結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合療法即行前列腺穿刺并向其內(nèi)注射藥物同時(shí)配合口服中藥湯劑治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，方法簡(jiǎn)單、療效可靠，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

[1]黃勇平,梁慶祖 .慢性非細(xì)菌性前列腺炎三種治療方法的療效比較[J].右江醫(yī)學(xué),廣西壯族出版社,2005,33(2):124-125.

[2]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:192-193.

[3]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:326-328.

[4]王思齊,魯功成.不同治療方法對(duì)動(dòng)物慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺中TGF-β 膠原Ⅰ和ⅢmRNA表達(dá)的影響[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(6):364-366.