周一敏 蒙 劍

（貴州省思南縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 思南 565100）

發(fā)熱為臨床多種疾病的常見(jiàn)癥狀之一，積滯發(fā)熱更是在兒科臨床上常見(jiàn)，筆者在十多年來(lái)常采用清熱導(dǎo)滯湯（原載于《新編中醫(yī)入門(mén)》）化裁治療小兒積滯發(fā)熱68例，收到了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例均為門(mén)診患者，其中男32例，女36例，年齡1～9歲，平均年齡3.2歲。病程最短7h，最長(zhǎng)8d。68例患兒均以發(fā)熱為主癥，體溫波動(dòng)在37.5～39℃，以夜間及午后發(fā)熱尤甚，并具有不同程度的不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘等積滯癥狀（參照中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)—積滯的診斷依據(jù)）。

1.2 治療方法

治則：清火消積，調(diào)理脾胃。清熱導(dǎo)滯湯組成：胡黃連、青蒿、地骨皮、梔子、大腹皮、厚樸、檳榔、山楂、丹皮、麥冬、甘草。加減法：每用此湯時(shí)必加酒浸的熟大黃引藥上行、驅(qū)熱下達(dá)以瀉熱毒，破積滯；體虛之兒，高熱持續(xù)而汗多者，加太子參、蓮子肉扶正理脾；納呆便溏、小便泔濁者去大腹皮、檳榔，選加白術(shù)、蒼術(shù)、苡仁、茯苓等以理脾燥濕；若身熱較高，伴大便秘結(jié)者，去酒浸的熟大黃而改用生大黃（后下）以攻積導(dǎo)滯、瀉下熱結(jié)；伴有寒熱往來(lái)之象者，加柴胡疏散退熱；臍周反復(fù)痛或近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)排出蛔蟲(chóng)者，加烏梅、使君子和胃安蛔；腹痛甚者加川楝子以安蛔驅(qū)蟲(chóng)止痛。用法：水煎服，每日一劑，分3～5次口服，每次5～10mL。2天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié) 果

治愈（諸癥悉解，體溫正常）51例（占75%）；好轉(zhuǎn)（癥狀有所改善，體溫正常）15例（占22.06%）；無(wú)效（癥狀無(wú)變化，體溫未降）2例（占2.94%）。

3 典型病例

患者男性，2歲9個(gè)月。2010年11月21日初診。發(fā)熱4d，下午和夜間尤甚。家長(zhǎng)代述患兒有過(guò)食飲食史，在外院兒科輸液治療（具體用藥不祥，只記得有注射用頭孢類藥）熱不退，遂求助于中醫(yī)治療。刻診：體溫為38.2℃，體瘦、毛發(fā)枯黃，面色萎黃，皮膚干燥，不思乳食，腹部脹滿，便結(jié)，小便短赤，舌紅，苔厚膩，指紋沉滯。血常規(guī)化驗(yàn)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）4×109/L，嗜中性粒細(xì)胞（N）0.5，淋巴細(xì)胞（L）0.20（20%），嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)（EOS）30×106/L?；純鹤C屬積滯發(fā)熱。治以清火消積、調(diào)理脾胃，用清熱導(dǎo)滯湯化裁治療。處方：胡黃連8g，焦三仙各8g、地骨皮、厚樸、丹皮各6g，梔子、柴胡、大黃（后下）各4g，大腹皮、檳榔各、甘草3g。1劑，水煎服，每四小時(shí)服一次，每次6mL。服藥后半小時(shí)，體溫下降至38℃，精神稍好轉(zhuǎn)，大便通；服用1天后，體溫降至37.5℃，精神好轉(zhuǎn)，仍不思飲食；第二日繼用上方去柴胡、梔子，加枳實(shí)6g，太子參、蓮子肉各8g，1劑，水煎服，服法同上，服后飲食漸佳，余癥全消。

4 體 會(huì)

小兒積滯發(fā)熱在臨床上除以發(fā)熱為主證外還具有不同程度的不思乳食、腹脹噯腐、大便酸臭或便秘等積滯的特征。小兒因年幼無(wú)知，常常暴飲暴食，不能節(jié)制，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，運(yùn)化失職，食滯不化，郁而作熱；或素稟脾胃虛弱，健運(yùn)失職，乳食內(nèi)積，久之積熱傷陰，津液干涸，火無(wú)所制，內(nèi)熱遂生，而成疳熱之癥?！秼胪賳?wèn)》“諸疳皆脾胃之病……”，臨床上根據(jù)患兒體質(zhì)及病程長(zhǎng)短，常有實(shí)中夾虛或虛中夾實(shí)等虛實(shí)挾雜之候。凡病程比較短，發(fā)熱伴腹脹且拒絕撫按，或者伴有低熱、哭鬧不安，多以實(shí)證為主；而病程較長(zhǎng)，雖然腹脹，但喜歡撫按，精神疲憊，形體消瘦，多屬虛中夾實(shí)證。根據(jù)本病的癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，在西醫(yī)臨床上多屬“沙門(mén)菌屬”感染所致的腸道發(fā)熱，治療上多以抗生素類藥或抗病毒類藥輸液治療，往往收效甚微，用喹喏酮類藥效果很好，但因其有對(duì)骨骼發(fā)育有影響的副作用常不主張用于小兒，故在西醫(yī)臨床中治療較為棘手而致患兒反復(fù)發(fā)熱、病程較長(zhǎng)。筆者近十多年來(lái)常用清熱導(dǎo)滯湯化裁治療，常起到立竿見(jiàn)影的效果。清熱導(dǎo)滯湯原是治療以腹大青筋、毛發(fā)稀少、肌膚干燥等為主癥的疳癥。本方其清火消積之力強(qiáng)，而調(diào)理脾胃之力較弱，故筆者在原方的基礎(chǔ)上重加太子參、蓮子肉等理脾之味，在消疳清熱的同時(shí)而顧護(hù)后天之本脾胃，使邪去而正氣易復(fù)。治之應(yīng)攻補(bǔ)兼施，故以味苦性寒，能入心、脾、肝、膽四經(jīng)，善清疳熱之胡黃連為主藥，配以青蒿、地骨皮、梔子共奏攻邪泄熱；焦三仙開(kāi)胃消積；檳榔行氣導(dǎo)滯；太子參、蓮子肉扶正理脾；更用酒浸的熟大黃引藥上行、驅(qū)熱下達(dá)以瀉熱毒，破積滯；便秘時(shí)改生大黃后下以攻積導(dǎo)滯、瀉下熱結(jié)；諸藥配合，共起清火消積、調(diào)理脾胃之功。

積滯發(fā)熱的預(yù)后一般較好，也有少數(shù)患兒積滯發(fā)熱日久，遷延失治，脾胃功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育障礙。