馬 春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

外治法是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床，即可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)及胃腸道的破壞，減少給藥次數(shù)，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，又可維持恒定的有效血藥濃度，降低藥物的毒副作用，提高臨床療效[1]。筆者運(yùn)用中藥足浴治療老年輕中度高血壓，取得了滿(mǎn)意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文病例68例均是2009年12月至2010年12月來(lái)我療區(qū)及門(mén)診診治的老年高血壓患者，且拒服口服降壓藥者。病例均符合 2005 年《中國(guó)高血壓防治指南》（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)診斷，年齡≥60歲的1、2級(jí)高血壓患者，排除假性、繼發(fā)性、重度高血壓及肝、腎功能異常者。入選病例包括男42例，女26例；年齡 60～78歲；1級(jí)高血壓37例，2級(jí)高血壓 31例，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)32年，其中合并冠心病36例，腦中風(fēng)后遺癥52例，糖尿病18例，高脂血癥22例。

1.2 治療方法

將中藥杜仲、天冬、豨薟草、夏枯草、茺蔚子、牛膝、白芍裝于制好的醫(yī)用紗布口袋，制成藥袋。每次以3L沸水浸泡1個(gè)藥袋60min，后加入溫開(kāi)水至10L，保持水溫在30～40℃，足浴40min，同時(shí)保證中藥浸液達(dá)到三陰交穴位處；每日早8時(shí)，晚6時(shí)各浸泡一次；28d 1個(gè)療程。浸泡結(jié)束后30min采用我療區(qū)柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓，同時(shí)于日間另檢測(cè)3次血壓，治療過(guò)程中不服用任何其他降壓藥。對(duì)上述諸藥過(guò)敏者禁用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照 2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：顯效：①舒張壓下降 10mmHg 以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降 20mmHg 或以上。須具備其中 1 項(xiàng)。有效：①舒張壓下降不及 10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg 以上。須具備其中 1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

68例患者中顯效15例，占22.1%，有效46例，占67.6%，無(wú)效7例，占10.3%，總有效率89.7%。患者用藥1天血壓有所降低，用藥3～7d血壓基本趨于穩(wěn)定，且能有效的維持 24h 的降壓作用，至療程結(jié)束時(shí)患者血壓穩(wěn)定。同時(shí)冠心病 36 例中20例未見(jiàn)發(fā)作，22例高脂血癥患者中11例血脂較前明顯降低。

3 討 論

我國(guó)老年人高血壓的患病率高達(dá)40%～45%，其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均高于成年人高血壓者[2]，老年性高血壓患者目前多應(yīng)用利尿劑、β-阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物治療。上述藥物雖有明確的降壓作用，但長(zhǎng)期服用均有一定的副作用且易產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受[3]。

老年高血壓可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病變?cè)诟?，根源在腎，實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)?！杜R證指南醫(yī)案肝風(fēng)》言：“肝為風(fēng)木之臟，有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升，全賴(lài)腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之氣以平之，中宮敦阜之氣以培之，則剛動(dòng)之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有”，可見(jiàn)肝之陰陽(yáng)平衡與其它臟腑又有密切關(guān)系，其中肝腎關(guān)系最為密切，腎陰不足不能涵木，引致肝陽(yáng)上亢，陰虛陽(yáng)亢為老年高血壓病的根本病機(jī)。因此，筆者應(yīng)用由中藥杜仲、天冬、夏枯草、茺蔚子、白芍、豨薟草、牛膝等制好的醫(yī)用藥袋足浴治療老年高血壓病。

杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，《藥品化義》：“杜仲，沉下入腎，蓋腎欲堅(jiān)，以苦堅(jiān)之，用此堅(jiān)腎氣，強(qiáng)壯筋骨。”《五臟苦欲補(bǔ)瀉》云：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，肝苦急，急食甘以緩之。杜仲辛甘具足，正能解肝腎之所苦，而補(bǔ)其不足者也”。天冬，具有滋陰潤(rùn)燥，清火，生津的功效，常用于腎陰不足，陰虛火旺之癥?！侗静輩R言》言：“天門(mén)冬，潤(rùn)燥滋陰，降火清肺之藥也，統(tǒng)理肺、腎火燥為病”。夏枯草，具有清瀉肝火之功，現(xiàn)代常用于肝熱、肝陽(yáng)上亢之高血壓?！侗静萃ㄐ酚涊d：“夏枯草，補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結(jié)氣；《逢原》將夏枯草性味改為苦辛溫，自有至理，苦能泄降，辛能疏化，溫能流通，善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運(yùn)行”。茺蔚子具有活血調(diào)經(jīng)，清肝之效?！侗静萁?jīng)疏》：“茺蔚子，補(bǔ)而能行…….肝臟有火則血逆，肝涼則降而順矣…….”。豨薟草具有清熱，通經(jīng)活絡(luò)的作用，常用于高血壓病的治療，收效滿(mǎn)意。牛膝，活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引火（血）下行，《本草經(jīng)疏》：牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，故入肝腎。本品性善下行，苦泄下行能引火（血）下行，以降上炎之火，用于火熱上炎，陰虛火旺之證。本方以以杜仲補(bǔ)肝腎之虛，以天冬補(bǔ)所虧之腎陰，二者共同達(dá)到治本之效，配合茺蔚子、夏枯草清肝，白芍柔肝以治標(biāo)，同時(shí)配合豨薟草，清熱的同時(shí)，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)而不滯，并以牛膝引諸藥下行，直達(dá)病所。

三陰交，三陰，足三陰經(jīng)也，為足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)，此三條經(jīng)脈對(duì)調(diào)節(jié)血壓有重要作用，三陰交穴是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)三陰經(jīng)之營(yíng)氣，以行氣血；是三經(jīng)之樞紐，既能健脾胃，助運(yùn)化，又能養(yǎng)血柔肝，滋陰益腎，所以調(diào)節(jié)此穴即能達(dá)到調(diào)節(jié)三經(jīng)作用。且早8時(shí)，晚6時(shí)分別為肝腎經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí)，此時(shí)上述諸藥作用于此經(jīng)穴上可更好的發(fā)揮其滋養(yǎng)腎陰，以潛肝陽(yáng)之效，達(dá)到更好的降壓療效。因此，充分利用中醫(yī)中藥辨證論治、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)及中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，治療老年高血壓，降血壓的同時(shí)，在保護(hù)靶器官方面也具有獨(dú)特的療效，對(duì)延長(zhǎng)老年高血壓患者的生命，改善生活質(zhì)量意義重大。

[1]車(chē)燚,李超英,孫麗紅.新劑型新技術(shù)在中藥透皮給藥系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(5)：92-94.

[2]張新文,尹錦東.替米沙坦治療老年性高血壓病 103 例療效觀察[J].藥物與臨床,2009,47(5)：88-89.

[3]張相宜,郭森良,呂圭源.抗高血壓中藥的降壓作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,29(1)：84-86.