陳麗貞

（婦幼保健院藥劑科，廣東 佛山 528000）

抗生素是人類和細(xì)菌作戰(zhàn)的重要武器。抗生素的使用使得很多細(xì)菌感染性疾病治療得到理想的效果。但是，這種局面可能在不久的將來(lái)會(huì)否出現(xiàn)改變呢？2010年，英國(guó)媒體報(bào)道南亞發(fā)現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌，可以全球蔓延。而超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)正是因?yàn)榭股厮幬锏臑E用，使得病菌很快的適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，對(duì)絕大多數(shù)的抗生素都不敏感[1]。每年全世界有大約50%的抗生素被濫用，而在中國(guó)，這個(gè)比例會(huì)是更高。超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)，讓人們更加重視抗生素應(yīng)用的管理，尤其是在兒童抗生素的使用上更是要謹(jǐn)慎。

1 現(xiàn)階段兒童抗生素使用情況

1.1 抗生素使用率

我國(guó)1993年至2005年兒童抗生素的使用率為56.1%～100%，其中單用率范圍為1.8%～97.8%，聯(lián)用率為2.2%～98.2%，抗生素平均使用率、單用率和聯(lián)用率分別為84.5%、48.6%和51.4%；另外，口服給藥占46.3%，靜脈給藥占43.8%，肌內(nèi)注射給藥占4.7%。值得注意的是口服加靜脈給藥占5.2%。

1.2 抗生素使用種類

使用最多的有青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀，哌拉西林舒巴坦，美洛西林舒巴坦等），頭孢類（如頭孢替安，頭孢替唑鈉，頭孢丙烯等），抗病毒類（如利巴韋林等）。大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素、依托紅霉素，克林霉素也時(shí)有使用?；前奉惾绨傺變襞紶柍霈F(xiàn)。而且，兒童抗生素的使用有升級(jí)換代的趨勢(shì)，頭孢類抗生素是使用率越來(lái)越高，而且不僅僅限于非限制類，屬于限制類的頭孢三代如頭孢克肟，頭孢地嗪也會(huì)使用到[2]。

1.3 抗生素聯(lián)合用藥情況

聯(lián)合用藥種類多為頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用，青霉素與頭孢菌素類聯(lián)用，青霉素與抗病毒類聯(lián)用。

2 抗生素過(guò)度使用對(duì)兒童的危害

2.1 細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)

所謂的超級(jí)細(xì)菌，正是因?yàn)榭股氐臑E用，導(dǎo)致細(xì)菌基因突變。本世紀(jì)初全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為2000萬(wàn)。死于敗血癥的人數(shù)上升了89%，大部分人死于超級(jí)細(xì)菌帶來(lái)的用藥困難[3]。

2.2 抗生素的毒副作用

兒童還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)藥物的敏感性和耐受性均不如成人，抗生素本身的毒副作用在兒童身上更加突出。例如氨基糖苷類抗生素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)可產(chǎn)生特有的損害，可引起前庭與耳蝸損害。由于兒童很難主訴眩暈或耳鳴，因此耳毒性的早期難以察覺(jué)，結(jié)果導(dǎo)致聽力下降甚至耳聾[4]。此外，大部分的抗生素都是通過(guò)肝腎代謝的，兒童會(huì)更容易導(dǎo)致肝腎功能的損害。

2.3 抗生素濫用對(duì)兒童免疫力的影響

長(zhǎng)期使用抗生素使得兒童自身免疫系統(tǒng)不會(huì)主動(dòng)與病原微生物抗?fàn)帲枚弥?，免疫系統(tǒng)的功能就會(huì)下降。此外，抗生素對(duì)肝臟和造血系統(tǒng)功能的不良影響間接削弱了機(jī)體的免疫功能。而且，抗生素對(duì)人體正常菌群平衡的破壞，除了會(huì)導(dǎo)致機(jī)體局部保護(hù)作用減弱易患疾病以外，還會(huì)引起二重感染。二重感染嚴(yán)重的可以危及生命[5]。

3 抗生素濫用的原因

3.1 抗生素在中國(guó)經(jīng)過(guò)這么多年的過(guò)度使用，造成了很多細(xì)菌出現(xiàn)了耐藥性，很多問(wèn)題已經(jīng)不是一個(gè)單純的青霉素就能解決。如果對(duì)每位來(lái)就醫(yī)的患者都進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，病原體檢查，以現(xiàn)在的醫(yī)療條件來(lái)說(shuō)是比較難以實(shí)現(xiàn)的。一是醫(yī)院的工作量會(huì)激增，二是很多家長(zhǎng)難以接受，尤其是現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的時(shí)候。所以，在不清楚是何種病原體導(dǎo)致感染的情況下，廣譜抗生素的使用增加了，聯(lián)合用藥的情況增加了[6]。這必然會(huì)導(dǎo)致耐藥性情況的惡化，結(jié)果就是一代頭孢不行，二代頭孢甚至三代頭孢都用上了。另一個(gè)使得醫(yī)師過(guò)度使用抗生素的原因是來(lái)自家長(zhǎng)的壓力。很多家長(zhǎng)為了能讓小孩以最快的速度好轉(zhuǎn)，都希望醫(yī)師用最好的藥。甚至有的家長(zhǎng)主動(dòng)要求醫(yī)師使用抗生素，口服見效不快的，就得靜脈輸液。一天下去藥效不明顯的，第二天就要求換藥了。如果醫(yī)師的立場(chǎng)不夠堅(jiān)定，那么一個(gè)療程下來(lái)，可能用了好幾種的抗生素。

3.2 隨著生活水平的提高，家長(zhǎng)對(duì)小孩的健康越來(lái)越重視。一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就帶上小孩往醫(yī)院奔甚至自行在家中使用抗生素。但是，有些情況是沒(méi)必要使用抗生素的。例如6個(gè)月以后的嬰兒容易發(fā)幼兒急診疹，嬰兒會(huì)持續(xù)發(fā)熱3～4d，3d后自然退熱，身上出現(xiàn)小紅疹子，第5天就會(huì)痊愈。這時(shí)候使用任何抗生素都不能改變病程的發(fā)展。幼兒急疹不需要做特殊的護(hù)理，讓嬰兒自然痊愈對(duì)母嬰雙方都有好處。

4 兒童抗生素的合理使用

4.1 要有明確的用藥指征

兒科醫(yī)師必須在確定患兒是病原微生物感染性疾病，必須使用抗生素才酌情使用。例如一般的感冒發(fā)熱是不必使用抗生素的。感冒雖然是由病毒引起的，但一般很快就能好，不必使用抗病毒藥。使用抗菌藥就更加不合理了。

4.2 種類選擇要謹(jǐn)慎

抗生素使用一般以單用為主[7]。不要盲目使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。也不要沒(méi)有針對(duì)性的使用窄譜抗生素。否則，不但不能有效的抑制或殺滅病原微生物，反而對(duì)正常菌群造成了不良影響，導(dǎo)致二重感染。

4.3 用法用量要斟酌

能夠口服制劑達(dá)到治療目的的就不用針劑；能夠使用肌內(nèi)注射達(dá)到治療目的的就不用靜脈滴注。使用抗生素必須保證足夠的劑量，在體內(nèi)必須要達(dá)到有效濃度，且要維持一定的時(shí)間，切不可隨意停用或減少用藥次數(shù)，才能有效控制感染，不會(huì)造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

綜上所述，抗生素的使用是一把雙面劍，合理使用能抵抗病原微生物的侵襲，過(guò)度使用又會(huì)危害人體健康。尤其是兒童，在使用抗生素方面更應(yīng)該慎之又慎。兒科醫(yī)師使用抗生素要有臨床用藥指征和病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果的支持，嚴(yán)格遵守抗生素使用管理規(guī)范。切實(shí)掌握每一種抗生素的使用范圍、用法用量、不良反應(yīng)、藥物配伍禁忌，尤其要注意其對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。令藥物的使用既能達(dá)到最理想的效果，其毒副作用又能降到最低。使兒童得到正確合理的治療，給兒童一個(gè)健康的現(xiàn)在，一個(gè)健康的未來(lái)。

[1]陸慶麗.兒童感染性疾病治療中抗生素應(yīng)用的淺析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(1):181-182.

[2]劉美玲,張小同,楊麗莉.家長(zhǎng)對(duì)于兒童使用抗生素認(rèn)知行為的調(diào)查分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2009,15(2):14.

[3]趙艷梅.兒童抗生素使用調(diào)查分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(3):54.

[4]王德強(qiáng).抗生素使用不合理對(duì)兒童的危害[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(2):123-124.

[5]崔琳.小兒抗生素的安全合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(7):68-69.

[6]劉戰(zhàn)軍.淺談小兒抗生素的臨床使用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):299-300.

[7]松田道雄.育兒百科[M].北京:華夏出版社,2002:326-329.