陳 瑤 彭玉婷

（金堂縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 金堂 610400）

手術(shù)室是外科患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要部門。也是醫(yī)院中艾滋 病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等血源性疾病傳播率最高的部門之一。美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA）曾經(jīng)指出：其工作重點(diǎn)之一，是解決威脅工人健康和安全問題[1]。手術(shù)室護(hù)士每天都要長時(shí)間與手術(shù)開放創(chuàng)面接觸，經(jīng)常操作各種銳利器械以及接觸患者的大量血液、體液、分泌物等。尤其在急診清創(chuàng)縫合術(shù)時(shí)，該患者是否有血源性傳播疾病的不確定性以及創(chuàng)面的開放性，都使護(hù)士職業(yè)性損傷的潛在危險(xiǎn)性增大。如何讓手術(shù)室護(hù)士在緊急的搶救配合過程中避免發(fā)生職業(yè)暴露和做好自我防護(hù)就顯得尤為重要。

1 急診清創(chuàng)縫合術(shù)可能導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士感染血源性疾病的危險(xiǎn)因素

1.1 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病常見的傳播方式之一是血液傳播，我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎總感染率高達(dá)60%，丙型肝炎總感染率為30%[2]。急診清創(chuàng)縫合患者常因車禍、他傷、自殺等意外傷害引起，發(fā)病時(shí)間快，出血多，患者有開放性創(chuàng)面，病情危重，患者來不及做血液的各項(xiàng)檢查，需要緊急救治、止血和搶救，但這時(shí)患者是否有血源性感染疾病的不確定性。

1.2 銳器傷。銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚接觸和黏膜接觸，約占80%[3]。而急診手術(shù)來勢(shì)兇猛，給予護(hù)士準(zhǔn)備物品器械的時(shí)間短，挽救生命分秒必爭，急診手術(shù)中常遇到一些酒醉的患者、精神病患者、顱腦損傷的患者，這類患者神志不清、煩躁不安，不配合甚至反抗醫(yī)護(hù)人員展開施治工作[4]。部分外傷患者因飲酒、劇烈的疼痛、失血，休克引起躁動(dòng)，加上醫(yī)師催促，更易導(dǎo)致發(fā)生銳器傷。

1.3 急診清創(chuàng)縫合患者為防止感染常需要大量的生理鹽水、雙氧水、碘伏進(jìn)行反復(fù)地刷洗和消毒，在這過程中病員血液、體液及大量沖洗的液體容易飛濺到護(hù)士眼睛內(nèi)或接觸到不完整的皮膚黏膜。

1.4 手術(shù)室護(hù)士在工作中一切接觸血液或體液的操作，如輸液、采血、輸血、外傷處理、引流、導(dǎo)尿及各類標(biāo)本的采集、傳遞、保存和廢棄過程，均是造成血液傳播的環(huán)節(jié)。

2 防護(hù)措施

手術(shù)室護(hù)士對(duì)急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者是否有血源性感染病的不確定性。既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播。既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務(wù)人員。也要防止醫(yī)務(wù)人員傳給患者[5]。我院手術(shù)室護(hù)士從2010年6月起至今，在行急診清創(chuàng)縫合術(shù)時(shí)，嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對(duì)患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)時(shí)，采取保護(hù)性隔離措施。使我院手術(shù)室護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)由2009年6至2010年5月的17例，下降到現(xiàn)在的3例（2010年6月至2011年5月）。那么，我院手術(shù)室護(hù)士的具體防護(hù)措施是從哪些方面入手的呢？

2.1 培養(yǎng)自己優(yōu)秀的協(xié)調(diào)能力

手術(shù)室工作環(huán)境封閉，急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，往往因出血等導(dǎo)致患者和醫(yī)生精神高度緊張、甚至情緒激動(dòng)，故而此時(shí)良好的人際關(guān)系顯得尤其重要。溝通方能相互理解。真誠相待，平易近人是溝通的先決條件。同仁間相互尊重，友愛互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作是醫(yī)護(hù)密切配合、又好又快地完成手術(shù)的第一保證。同時(shí)，與患者的溝通也是提高工作效率必不可少的保證。

2.2 做好自我防護(hù)

我院手術(shù)室護(hù)士在為急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者進(jìn)行操作時(shí)，首先要保證充足的光線；根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套，（若護(hù)士皮膚有破損須戴雙層手套）；戴防滲透性能的口罩；在為患者刷洗傷口時(shí)，必須戴防護(hù)眼鏡，并使用我院專為清創(chuàng)縫合采購的加長加高型長方體清創(chuàng)桶（長約45cm，寬約30cm， 高約 55cm）；必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣和水膠鞋。并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。污染的針頭禁止雙手復(fù)帽。對(duì)神志不清、煩躁不安的患者，采取必要的制動(dòng)措施，使用約束帶防止其跌倒和抓傷為其操作的護(hù)士。

2.3 提高自身的專業(yè)技術(shù)水平

要熟練掌握各種手術(shù)的操作步驟，做到忙而不亂。對(duì)手術(shù)的進(jìn)展心中有數(shù)。在不影響手術(shù)操作和符合院感要求的前提下，盡量使手術(shù)臺(tái)上操作的器械、物品做到少而精。掌握正確的傳遞器械的方法，術(shù)中銳利器械，應(yīng)通過彎盤傳遞，建立中間傳遞區(qū)。尤其縫合接針時(shí)，嚴(yán)禁直接用手接針[6]。如帶有實(shí)習(xí)同學(xué)，盡量只讓他看而不動(dòng)手防止因忙而發(fā)生銳器傷。

2.4 加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理

在進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后；接觸患者血液體液和污染物品后；脫手套后；用皂液及流動(dòng)水嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手。避免交叉感染。

2.5 對(duì)術(shù)后的物品、器械的處理

術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等分類裝入黃色有明顯標(biāo)志的塑料袋內(nèi)。密封運(yùn)送進(jìn)行無害化處理。術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)由含氯消毒劑2000mg/L浸泡30min后流水沖凈，高壓蒸汽滅菌后再進(jìn)行常規(guī)處理。術(shù)中布類應(yīng)密閉并做好“清創(chuàng)手術(shù)”的標(biāo)志送洗衣房處理。吸引瓶內(nèi)液體需用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后流水洗凈。在取吸引器瓶蓋時(shí)往往瓶內(nèi)還集聚有負(fù)壓。為防止瓶內(nèi)液體飛濺入破損的皮膚及眼內(nèi)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，手術(shù)間內(nèi)物品表面、墻面、地面用500mg/L有效含氯消毒液拖擦消毒后進(jìn)行空氣消毒1h，并作好登記。封閉2h后通風(fēng)。

2.6 加強(qiáng)對(duì)血源性傳播疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)

對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。正確地使用和傳遞各種銳器。做好防護(hù)措施。

2.7 建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、完善報(bào)告制度、及時(shí)采取補(bǔ)救措施

如果不慎被刺傷，應(yīng)立即由傷口近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行環(huán)形擠壓使血液流出，并在流動(dòng)水下清洗傷口5min以上后消毒包扎；如皮膚黏膜接觸患者的血液，體液時(shí)，應(yīng)立即用流動(dòng)水或0.9%生理鹽水沖洗至少5分鐘。進(jìn)行局部處理后再準(zhǔn)確上報(bào)科室護(hù)士長和院感科，并追蹤該患者的“術(shù)前九項(xiàng)”檢查結(jié)果。如果一個(gè)抗-HBs陰性的護(hù)理人員有乙型肝炎接觸史，應(yīng)及早給予乙型肝炎免疫球蛋白和疫苗注射。如果遭受HIV抗體陽性者血液針刺，應(yīng)立即進(jìn)行局部傷口的處理，再用2-3種抗HIV藥物預(yù)防內(nèi)服，及時(shí)暴露后預(yù)防，則可使感染性更加降低。

3 體 會(huì)

手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院感染的高危人群，在嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度和操作規(guī)程的同時(shí)，充分利用各種防護(hù)用具和屏障，減少各種危險(xiǎn)行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的環(huán)保意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，定期檢查，監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并加強(qiáng)醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識(shí)，抓好每個(gè)環(huán)節(jié)的管理，切實(shí)作好職業(yè)防護(hù)，采取積極有效的措施，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者，使職業(yè)損傷的危害性降低到最低，從而更好地為患者服務(wù)。

[1]王芳.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):290-292.

[2]曹明霞.血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,4(4):51-52.

[3]王曉,張世清,王維.手術(shù)人員對(duì)職業(yè)性感染人類HIV的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(4):297.

[4]尹寶蘭.淺談手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素的防護(hù)措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2006,14(6):81-82.

[5]王莉,曾俊.HIV病毒對(duì)手術(shù)麻醉科人員的威脅及防范[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2003,12(4):300-301.

[6]史明艷,楊冰.手術(shù)護(hù)士對(duì)血源性傳播疾病的防護(hù)措施[J].中外健康文摘,2011,8(6):372.