趙志宏

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650011）

中成藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下按照中藥方劑的組方原則和制劑規(guī)范形成的藥物。中成藥處方來源于臨床中醫(yī)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，歷經(jīng)數(shù)代甚至幾十代人的運(yùn)用和驗(yàn)證，從原來的丸、散、膏、丹，發(fā)展成片劑、膠囊劑、注射劑、糖漿劑等幾十種劑型，中成藥經(jīng)長(zhǎng)期運(yùn)用后達(dá)到比較滿意的治療效果[1-3]。隨著西藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合在臨床合理用藥中收到顯著效果。

1 資料與方法

調(diào)查昆明市第一人民醫(yī)院各藥房使用中成藥的品種，按各種藥的功能與主治及臨床應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，并對(duì)藥理作用明確的各類藥進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

昆明市第一人民醫(yī)院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，中西藥品種有1216種。中成藥有208種，占所用品種的17.1%，其中內(nèi)科類163種，占中成藥的78.37%，外科類9種，占中成藥的4.33%，眼、耳、鼻、喉科類8種，占中成藥的3.85%，皮膚科類3種，占中成藥的1.44%，婦產(chǎn)科類12種，占中成藥的5.77%，骨傷科類21種，占中成藥的10.1%。其中有36種在《國(guó)家基本藥物目錄》中，占昆明市第一人民醫(yī)院使用中成藥的17.31%。

2.2 分析

2.2.1 內(nèi)科類

內(nèi)科類包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病的中成藥以及抗腫瘤中成藥。

用于心腦血管系統(tǒng)的參芎葡萄糖注射液，其藥理作用為：活血化瘀，通脈養(yǎng)心。具有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用[4]。用于閉塞性腦血管病如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾?。ㄈ绻谛牟〉男慕g痛、心肌梗死），缺血性中風(fēng)，閉塞性脈管炎等癥。

用于尿路結(jié)石的五淋化石丸，有利濕通淋，化石止痛的作用，解決了西醫(yī)只能手術(shù)方法取石的不足。同時(shí)還具有抗菌消炎的作用，用于尿路感染、前列腺炎、膀胱炎、腎盂腎炎、乳糜尿等。但須注意的是雙腎結(jié)石或結(jié)石直徑≥1.5cm或結(jié)石嵌頓時(shí)間長(zhǎng)的病例忌用。體外抗菌實(shí)驗(yàn)證明，本品對(duì)淋球菌有直接殺滅作用，故對(duì)淋病有預(yù)防和治療作用。

康萊特注射液的抗腫瘤作用：處理可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)凋亡細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征。對(duì)K562細(xì)胞，本品可阻滯細(xì)胞周期中G2+M時(shí)相細(xì)胞，減少進(jìn)入G0、G1時(shí)相細(xì)胞，并導(dǎo)致S期細(xì)胞百分比下降，從而減少有絲分裂，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。本品能抑制腎癌細(xì)胞，下調(diào)促癌基因bcl-2的表達(dá)，上調(diào)抑癌生長(zhǎng)基因P53表達(dá)。對(duì)于已耐藥的腫瘤細(xì)胞，本品可恢復(fù)其對(duì)化療藥物的敏感性。本品能明顯抑制新生血管生成，加快血管進(jìn)入衰退期；還能降低血清TNF-α及IL-1的水平。配合手術(shù)前使用，可有效的抑制和殺滅癌細(xì)胞，防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。對(duì)中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用?？捎糜谠l(fā)性肺癌、原發(fā)性肝癌、放化療不良反應(yīng)、癌性疼痛、惡病質(zhì)。

2.2.2 外科類

康復(fù)新液有效成分中的肽類、多元醇類具有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。具有抗炎、消除炎性水腫的作用，能提高機(jī)體免疫功能，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性；可使體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）水平回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡。上皮細(xì)胞的再生是創(chuàng)面愈合的基本條件，而新生修復(fù)組織的結(jié)構(gòu)重塑和構(gòu)建是傷口愈合的關(guān)鍵。該藥用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。其還具有通利生脈、養(yǎng)陰生肌的作用，內(nèi)服用于淤血阻滯、胃痛出血、胃及十二指腸潰瘍的治療，以及陰虛肺癆，肺結(jié)核的輔助治療。

2.2.3 眼、耳、鼻、喉科類

金嗓散結(jié)丸具有清熱解毒、散結(jié)利咽、通絡(luò)消腫、活血化瘀、疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥、利石化痰的功效。用于聲音不揚(yáng)或嘶啞、聲帶充血、腫脹；慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉。該藥有效的解決了在西醫(yī)中對(duì)聲帶小結(jié)等手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大與后遺癥等不足，但聲帶小結(jié)肌肉纖維化因考慮手術(shù)治療。

2.2.4 骨傷科類

云南白藥膠囊的作用：①止血。②活血化瘀：有一定的對(duì)抗大鼠毛細(xì)血管急性血栓形成的作用，不會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)異常凝血。③抗炎：對(duì)佐劑、角叉萊膠、異性蛋白、化學(xué)致炎劑及棉球肉芽腫等致炎因子造成的動(dòng)物炎癥模型均有明顯的對(duì)抗作用。④愈創(chuàng)：可明顯促進(jìn)小鼠堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bEGF）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的生成，從而使血管生成加快，有利于傷口的愈合。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、崩漏下血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核等所致的咯血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。

3 討 論

許多中成藥的藥理作用明確，其療效確切、使用方便，因而臨床應(yīng)用極為廣泛，聯(lián)用合理，往往會(huì)收到很好的甚至意想不到的治療效果。有的中成藥減小了西醫(yī)中手術(shù)及藥物帶來的風(fēng)險(xiǎn)，如云南白藥有效止血并且防止血栓形成，避免了西藥止血帶來的產(chǎn)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)；而中成藥在婦科應(yīng)用中，克服了西醫(yī)只能用激素來解決月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征等的不良反應(yīng)；中成藥還對(duì)西醫(yī)治療中的不足進(jìn)行了彌補(bǔ)，如康復(fù)新液對(duì)褥瘡治療的顯著作用，優(yōu)于西醫(yī)對(duì)褥瘡的治療。

隨著中成藥使用頻率的增加和治療范圍的拓寬，產(chǎn)生新的不良反應(yīng)在所難免，聯(lián)用不當(dāng)可出現(xiàn)相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果。如金納多注射液不宜與小牛血提取物混合使用；含甘草制劑長(zhǎng)期服用可使機(jī)體鉀排出量增加而致缺鉀，如果與強(qiáng)心苷藥合用，可誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，如果與噻嗪類利尿藥（如雙氫克尿噻）合用，可發(fā)生嚴(yán)重低血鉀癥。一些中成藥注射液在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按說明書選用溶酶并且單獨(dú)用等。兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)兒童年齡與體質(zhì)量，選擇相應(yīng)劑量、恰當(dāng)?shù)乃幬锖褪褂梅椒?，必須兼顧有效性和安全性?？傊?，使用中成藥一定要遵循中醫(yī)理論，以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的病情選擇適當(dāng)?shù)膭┬汀⒑侠淼挠昧考坝梅?，同時(shí)也要注意中成藥的不良反應(yīng)。這樣才能做到中成藥的合理用藥。

[1]張瑤華,李端.中國(guó)常用藥品集(中藥篇)[M].上海:上海交通大學(xué)出版社,2006:591-1643.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì),中華人民共和國(guó)藥典.臨床用藥須知(中藥卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:122-695.

[3]王利英.康復(fù)新液浸漬用于開放性外傷切口205例[J].中國(guó)藥業(yè),2011,22(10):68.

[4]芮耀誠,胡晉紅,姜遠(yuǎn)英.臨床藥物治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:717-730.