馮春濤

（貴州省六盤水市盤縣第二人民醫(yī)院五官科，貴州 六盤水 553537）

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，由于交通、建筑等意外造成的眼外傷越來越多，眼外傷常會損壞眼內(nèi)的正常生理結(jié)構(gòu)，造成視力的嚴(yán)重降低，甚至?xí)适Ч飧?，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為無光感眼已經(jīng)沒有手術(shù)的價(jià)值，結(jié)果大部分患者放棄治療，到最后不得不摘除眼球，帶來一生的痛苦[1]，但是在眼科顯微手術(shù)快速發(fā)展的今天，通過手術(shù)治療在一定程度上恢復(fù)無光感眼的視力已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，盤縣第二人民醫(yī)院應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療眼外傷無光感眼，取得一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2006年1 月至2007年4月來盤縣第二人民醫(yī)院治療的20例眼外傷患者，男12例，女8例，均為單眼外傷，左眼14例，右眼6例；開放傷18例，閉合傷2例；傷后至就診最短4h，最長22d，平均18d?；颊咴谛g(shù)后均用燭光在暗室進(jìn)行光定位、光感及色覺測定，證實(shí)所有患者光感及色覺消失，經(jīng)眼科超聲檢查，所有患者均有玻璃體積血，4例合并有眼內(nèi)異物。15例患者進(jìn)行了電生理檢查，10例對閃光-視覺誘發(fā)電位檢查有反應(yīng)，潛伏期明顯延長，但視網(wǎng)膜電圖均無波形。

1.2 手術(shù)方法

采取標(biāo)準(zhǔn)的三通道玻璃體切除手術(shù)，術(shù)前為掌握傷口愈合情況及是否有隱匿傷口，將球結(jié)膜剪開以利于進(jìn)行縫合修補(bǔ)，同時(shí)為清除前房積血建立臨時(shí)灌注，包括玻璃體切除、晶狀體切除、鞏膜外環(huán)扎、視網(wǎng)膜切開、眼內(nèi)激光光凝、眼內(nèi)異物取出以及硅油填充玻璃體腔。對4例嚴(yán)重角膜損傷和3例虹膜全脫失的患者分別植入了人工角膜和人工虹膜隔。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗炎處理。

1.3 隨訪檢查

患者出院后進(jìn)行半年至兩年的隨訪，平均隨訪1年，隨訪時(shí)進(jìn)行視力、眼壓及B超檢查，以評價(jià)手術(shù)效果。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力

5例患者術(shù)后仍未恢復(fù)光感，光感1眼，手動(dòng)10眼，眼前數(shù)指1眼，1眼視力提高至0.02，2眼視力提高至0.3。

2.2 手術(shù)療效

20例患者中15例患者眼視網(wǎng)膜在位，眼壓維持在9～34mmHg，并經(jīng)對癥處理后能長久維持。3眼在取出硅油或吸收惰性氣體后有牽拉性或孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，經(jīng)二次手術(shù)手復(fù)位，另有3眼因嚴(yán)重破壞了眼內(nèi)組織，雖然經(jīng)過了手術(shù)還有硅油填充，仍有1眼存在嚴(yán)重的前部增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，最終光感沒有恢復(fù)。1眼保留了硅油，原因在于視網(wǎng)膜有嚴(yán)重皺縮，硅油未乳化。另外有4眼在術(shù)后3個(gè)月至1年將硅油取出，其中1眼在取出硅油前發(fā)生前角膜帶狀變性，1眼在取硅油后有角膜水腫發(fā)生，呈失代償狀態(tài)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后發(fā)生低眼壓3例，高眼壓1例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)；另外有1例發(fā)生眼球萎縮，1例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，3例發(fā)生眼內(nèi)出血。

3 討 論

近年的研究表明，眼外傷無光感眼中通過玻璃體手術(shù)可以有20%～40%的概率獲得光感[2]，甚至是在一定程度上恢復(fù)視功能，國外的研究也有相似的結(jié)論：對于因視網(wǎng)膜、玻璃體或脈絡(luò)膜出血導(dǎo)致的外傷性無光感眼經(jīng)玻璃體手術(shù)治療，約25%的患眼可恢復(fù)光感以上視力，10%～15%可獲得0.02以上視力[3]。由此可見，除了由視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷造成的無光感之外，只要通過手術(shù)將玻璃體和脈絡(luò)膜上腔的積血徹底清除，使視網(wǎng)膜復(fù)位，則是很有可能恢復(fù)光感以上視力的。本文20例患者20只患眼，都有視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜嵌塞或者脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的三通道玻璃體切除手術(shù)，有15例患者獲得了光感以上的視力，而且眼內(nèi)壓相對穩(wěn)定，說明通過現(xiàn)代眼外科手術(shù)通過手術(shù)探查而不摘除眼球能挽救患者視力。

眼外傷患者術(shù)后常有較多的并發(fā)癥，如低眼壓、眼內(nèi)出血以及視網(wǎng)膜脫離等，對于低眼壓，一般由過度切開、切除視網(wǎng)膜引起，下方視網(wǎng)膜復(fù)位不良或者硅鋼油填充不足也會導(dǎo)致低眼壓的發(fā)生[4]；術(shù)后眼內(nèi)出血主要是因?yàn)槠咸涯そM織在眼外傷早期處于高度充血狀態(tài)，如早期實(shí)施玻璃體手術(shù)易引起出血而且不易止血而致術(shù)后再次出血，但術(shù)后出現(xiàn)的玻璃體腔積血一般無需特殊處理[5]，能較快自行吸收，如效果不理想可采用止血藥和促進(jìn)出血吸收的藥物；視網(wǎng)膜脫離常由未封閉的視網(wǎng)膜裂孔，玻璃體視網(wǎng)膜增殖或是未充分解除牽拉因素而引起，相應(yīng)的防止視網(wǎng)膜脫離的措施就是封閉視網(wǎng)膜裂孔、避免增殖以及解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉[6]。本組病例中這些并發(fā)癥均有出現(xiàn)，大多經(jīng)二次手術(shù)后解決。

總之，對眼外傷無光感眼的治療要突破傳統(tǒng)觀念的束縛，不要輕易將眼球摘除，通過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，可以恢復(fù)一定的視力。

[1]沈麗君,劉嵐.應(yīng)用免光導(dǎo)玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床對比研究[J].中華眼科雜志,2006,42 (6):600-605.

[2]侯寶杰,穆雅林,吳海洋,等.嚴(yán)重眼外傷期術(shù)后低眼壓的處理及預(yù)后[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(7):522-525.

[3]伍端曉,蔡錦紅.開放性眼外傷無光感眼玻璃體切割術(shù)預(yù)后分析[J].國際眼科雜志,2006,6(5):1221-1222.

[4]魏仕輝,張卯年,王瑛,等.玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷無光感[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(5):364-365.

[5]王葉楠,沈麗君,王常觀,等.外傷性無光感眼玻璃體手術(shù)預(yù)后及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華眼科雜志,2007,43(8):340.

[6]范傳峰,朱曉華.外傷后早期眼球萎縮玻璃體手術(shù)的療效分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2006,24(1):94-97.