蘇春霞 邢林波 阮水朋 劉艷茹

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南洛陽(yáng)471002）

頸椎病男性多于女性，發(fā)病率約在3.8%～17.6%之間，且有上升趨勢(shì)，常于中年后發(fā)?。?］。根據(jù)患者表現(xiàn)的癥狀，以頸部癥狀為主的頸椎病列為頸型頸椎?。?］。筆者2009年3月-2010年11月對(duì)156例采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療的頸型頸椎病患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

156例中男性 98例，女性58例；年齡33～65歲，中位年齡42歲；有明確外傷史者13例，上呼吸道感染史者57例，無(wú)明顯誘因者86例；病程1 d至2個(gè)月，平均10.22d。采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療［3］，痊愈 153例，好轉(zhuǎn) 2例，無(wú)效1例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理患者入院后，根據(jù)其年齡、職業(yè)、文化程度、生活習(xí)慣等情況，耐心講解頸型頸椎病的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其充分了解病情，消除緊張、焦慮情緒。語(yǔ)言應(yīng)當(dāng)親切謙和，態(tài)度真摯誠(chéng)懇，使患者認(rèn)識(shí)七情對(duì)疾病治療、康復(fù)的影響，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理。治療前仔細(xì)向患者講解定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法整復(fù)的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)及功能鍛煉對(duì)疾病康復(fù)的重要性等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病的治療和護(hù)理有初步的認(rèn)識(shí)，并介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其信心。同時(shí)還應(yīng)重視通過(guò)社會(huì)支持系統(tǒng)的影響，尤其是家人的關(guān)懷和鼓勵(lì)，這對(duì)心理的康復(fù)是必不可少的。

2.2 手法整復(fù)前的護(hù)理整復(fù)前矚患者做好個(gè)人衛(wèi)生，洗澡、更換干凈衣服；并及時(shí)給予更換被服，保持床單位清潔、干燥、平整。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，另外在手法整復(fù)前向患者示范復(fù)位后的一些康復(fù)訓(xùn)練方法如：拔項(xiàng)法、左右轉(zhuǎn)頭法及項(xiàng)臂爭(zhēng)力法等，以便患者在復(fù)位后能順利掌握。整復(fù)前備好型號(hào)適宜的頸圍，囑患者排空二便，吸煙者應(yīng)禁煙。

2.3 手法整復(fù)后的護(hù)理（1）病情觀察：患者整復(fù)后臥床期間需加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真交接班，密切觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，詢問(wèn)有無(wú)特殊不適，如出現(xiàn)項(xiàng)背部疼痛較劇或心前區(qū)悶脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予對(duì)癥處理。（2）體位護(hù)理：患者復(fù)位成功后需臥床休息，采用仰臥體位枕頜帶小質(zhì)量（1～2kg）水平位持續(xù)牽引24h，頸部制動(dòng)，四肢在床上可緩慢做屈伸活動(dòng)。24h后在醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下指導(dǎo)其佩戴頸圍下床活動(dòng)，下床前應(yīng)作四肢等張等長(zhǎng)肌力鍛煉，在床上靜坐5～10min后，由家人攙扶室內(nèi)站立，繼而室內(nèi)活動(dòng)，再行室外活動(dòng)，以防頭暈、跌倒，并避免急劇低頭、扭頭等劇烈運(yùn)動(dòng)。患者臥床休息時(shí)，需保持仰臥體位，2周后方可改為側(cè)臥位。要求仰臥位時(shí)一定要墊起頸項(xiàng)部、放低后枕部，側(cè)臥位時(shí)勿過(guò)度前屈頸部，維持中立位側(cè)臥，以保持整復(fù)后位置。（3）佩戴頸圍的護(hù)理：在使用頸圍固定時(shí)，應(yīng)注意將頸圍的前后正確佩戴，將頸椎固定于中立位，頸圍松緊適宜，以不引起明顯不適為宜。佩戴頸圍時(shí)間一般為2周，防止長(zhǎng)期佩戴而形成依賴性。停止使用時(shí)應(yīng)漸漸去除，以使頸部逐漸適應(yīng)。佩戴頸圍的原則是：下床活動(dòng)前佩戴，上床躺好后去掉；外出乘車(chē)（或進(jìn)行活動(dòng)）時(shí)必須佩戴，以避免車(chē)速過(guò)快或急剎車(chē)時(shí)，使患者經(jīng)過(guò)整復(fù)的關(guān)節(jié)再次錯(cuò)位或損傷。（4）其他：作好皮膚護(hù)理，復(fù)位后患者需臥床休息24h，對(duì)肩胛、腰骶、后枕部等骨突部位給予輕手法按摩，防止壓傷；腰部疼痛不適者，可加腰墊或行手法按摩。指導(dǎo)患者進(jìn)食理氣、易消化的食物，對(duì)腹脹者給予輕手法順時(shí)針環(huán)形按摩腹部；小便困難者給予穴位按摩排尿或留置導(dǎo)尿等。

3 康復(fù)功能鍛煉

及時(shí)、正確、持續(xù)的功能鍛煉可促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。康復(fù)鍛煉的原則是：循序漸進(jìn)，每次鍛煉以不引起自身疲勞和疼痛為準(zhǔn)則，若發(fā)生急性頸痛時(shí)禁止鍛煉。

在多年的臨床實(shí)踐中，我院總結(jié)出一套行之有效的頸椎保健操，即患者手法整復(fù)后第1周全天佩戴頸圍時(shí)指導(dǎo)患者行拔項(xiàng)法鍛煉，方法是取站立位，頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，頸部后方肌肉收縮用力，向上拔起，堅(jiān)持3～5s，然后放松。第2周可酌情每日去掉頸圍2～4h，去掉頸圍時(shí)指導(dǎo)患者采用“仰首觀天”、“左右轉(zhuǎn)頭”鍛煉?！把鍪子^天”的方法是取站立位或坐位，兩手叉腰，仰頭向上觀天，背伸至最大幅度，堅(jiān)持3～5s，注意呼吸均勻，動(dòng)作宜緩慢?！白笥肄D(zhuǎn)頭”的方法是取站立位或坐位（下同），患者雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩眼平視，頭頸部緩慢向左右旋轉(zhuǎn)至最大幅度，停留約5s，然后回轉(zhuǎn)。第3周指導(dǎo)患者進(jìn)行“回頭望月”、“左顧右盼”、“項(xiàng)臂爭(zhēng)力”等鍛煉?！盎仡^望月”的方法是患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月?tīng)睿瑘?jiān)持3～5s，然后回轉(zhuǎn)至中立位，再進(jìn)行對(duì)側(cè)鍛煉?！白箢櫽遗巍钡姆椒ㄊ腔颊哳^先向左旋轉(zhuǎn)，眼睛向左后下方看，堅(jiān)持3～5s，而后行對(duì)側(cè)鍛煉?！绊?xiàng)臂爭(zhēng)力”的方法是患者雙上肢屈肘上舉，兩手交叉抱于后枕部用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對(duì)抗，堅(jiān)持3～5s，吸氣時(shí)后伸，呼氣時(shí)放松，隨著一呼一吸有節(jié)奏地進(jìn)行鍛煉。以上鍛煉方法要求患者必須遵循上述康復(fù)鍛煉原則，每個(gè)鍛煉方法以10～15次為1組，每日 2～3組。

4 出院康復(fù)指導(dǎo)

患者出院時(shí)，應(yīng)給予康復(fù)指導(dǎo)?；颊呷コi圍后應(yīng)加強(qiáng)頸項(xiàng)肌功能鍛煉，養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣。注意頸部保暖、避風(fēng)寒，勿用涼水沖洗頸部，秋冬季節(jié)配戴圍脖，夏季避免空調(diào)或風(fēng)扇直接吹向頸部。在日常生活中加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，保持包括坐姿、臥姿、枕姿等在內(nèi)的正確體位，既可防止頸部肌腱、韌帶、筋膜、骨、關(guān)節(jié)等靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重力牽張損傷,又可保護(hù)頸椎解剖生理結(jié)構(gòu)與功能,使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)［4］。在坐姿方面，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、電腦前工作，不可半躺在床頭或曲頸斜枕看電視、看書(shū)。長(zhǎng)期從事伏案工作者，應(yīng)保持頭部的正確姿勢(shì)，最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防方法是每隔1～2h改變頭頸部體位，如仰頭、將頸部枕靠在椅背上或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，另外閱讀時(shí)可在桌面上放一與桌面成30°夾角的閱讀架，以減少低頭程度。在臥姿方面，患者最好采取仰臥或側(cè)臥位，既要維持脊柱的生理曲度，又要使患者感到舒適。在枕姿方面，如前文“體位護(hù)理”內(nèi)容，枕頭的選擇以蕎麥皮枕、綠豆皮枕為佳。枕頭不宜過(guò)高，其規(guī)格一般以長(zhǎng)度超過(guò)肩，高度與自己握拳高度相同為宜。出院后宜參與放風(fēng)箏類(lèi)的室外活動(dòng)，不宜急于作游泳、跑步、打籃球、羽毛球之類(lèi)的易損傷頸部的運(yùn)動(dòng)，避免突然轉(zhuǎn)頭、甩頭等劇烈活動(dòng)。積極防治咽部炎癥性疾患，忌食辛燥之品，多喝溫開(kāi)水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。定期復(fù)查，不適隨診。

5 結(jié) 語(yǔ)

頸椎間盤(pán)退行性改變及在外力作用下引發(fā)的頸椎間盤(pán)內(nèi)外動(dòng)力平衡失調(diào),刺激或壓迫周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）引發(fā)的綜合征,并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者稱為頸椎病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證、眩暈、痿證”等范疇［5］。頸型頸椎病又稱局部型頸椎病，系脊柱的平衡失調(diào)所致［6］，此型頸椎病在臨床上極為常見(jiàn)，雖多見(jiàn)于青壯年，但也可見(jiàn)于個(gè)別的中老年，雖在X線片上無(wú)椎間隙狹窄等明顯的退行性改變顯示，但可有頸椎生理曲線的改變、椎體間的不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化，且有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。頸型頸椎病是頸椎病的初始階段與基礎(chǔ)狀態(tài),癥狀不重，患者往往重視不夠，以致癥狀反復(fù)發(fā)作使病情逐漸加重，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng),繼續(xù)發(fā)展終將導(dǎo)致其他類(lèi)型頸椎?。?］，影響其工作和生活。在實(shí)施護(hù)理工作的過(guò)程中，筆者認(rèn)為規(guī)范合理的護(hù)理方法、正確的功能鍛煉方法和良好的生活習(xí)慣是患者早日康復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］郭維淮.洛陽(yáng)平樂(lè)正骨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：705.

［2］孫樹(shù)椿，孫之鎬.臨床骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：754.

［3］杜天信，高書(shū)圖.洛陽(yáng)正骨骨傷病證診療規(guī)范［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：328.

［4］郭艷幸，趙慶安，陳燕坤，等.頸型頸椎病的分型與針灸治療［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（10）：27-28.

［5］王春曉，謝興文，李寧.頸椎病病因病機(jī)與中醫(yī)分型［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（9）：64-66.

［6］董?；?臨床脊柱相關(guān)疾病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：85.