王渙群 晏 新 王麗萍

瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院（四川瀘州646000）

急性軟組織傷是急診外科常見病，主要是指人體皮膚、皮下組織、肌肉、關節(jié)筋絡突然遭受暴力撞擊、壓迫、牽拉、強力扭轉等原因引起的損傷，外科住院患者中有90%是軟組織傷。急性軟組織傷患者受到軀體和心理的雙重打擊，出現(xiàn)以急性疼痛和心理應激為主要癥狀的臨床表現(xiàn)。筆者應用自擬四逆解痙散治療本病收到滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 中醫(yī)辨證

1.1 痛證由于遭受暴力撞擊、壓迫、牽拉、強力扭轉等原因引起的損傷，患者必定出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，中醫(yī)學認為痛則不通、通則不痛，辨證為痛證，病機為氣滯血瘀。

1.2 郁證患者除了創(chuàng)傷本身帶來的身體不適，還表現(xiàn)出心理應激的諸多癥狀，如恐懼、焦慮、心情緊張、煩惱易激惹、瀕死感、失眠、緊張性頭痛、頭部重壓感緊束感、聯(lián)想回憶增多、易疲勞、腦力勞動率下降、體力衰弱疲勞感、頭部不適感、胃脹腸鳴、便秘或腹瀉、心悸胸悶氣短、肢體癱軟乏力、低熱、換氣過度、頭暈、多汗、呃逆等，屬于中醫(yī)學“郁證”范疇。而肝主疏泄，調節(jié)情志，病機以肝氣郁結為主。痛證、郁證兩者有內在聯(lián)系且互相影響。

2 治療方法

以疏肝理氣、調暢氣機、宣通氣血、緩急止痛為法，選用經方四逆散化裁，擬定四逆解痙散：柴胡、枳實、白芍、炒白術、香櫞、佛手、茯苓皮、木瓜、伸筋草、甘草。頸部痛加香附、郁金、葛根；胸廓痛加瓜蔞、薤白、桂枝；腰痛加川斷、秦艽；痛甚者加大蜈蚣、全蝎；胃氣上逆見惡心、嘔吐等加法半夏、厚樸、蘇葉。

3 病案摘要

劉某，男性，41歲。因車禍傷致頭頸肩部及手臂疼痛3h入院。癥見局部腫脹疼痛，頭顱CT未見異常，X線未見異常，血常規(guī)及生化檢查未見異常，自覺頭暈頭痛、心情緊張、失眠、胃脘不適，嘔出胃內容物3次，便秘，舌淡苔薄白，脈弦。予四逆解痙散加減：柴胡 15g，枳實 10g，白芍 20g，炒白術 20g，香櫞 15g，佛手 15g，蘇葉 15g，茯苓皮 15g，蒺藜 15g，豨薟草 15g，木瓜 15g，伸筋草15g，法半夏10g，厚樸15g，甘草10g。3劑，水煎服，每日3次。服藥3d后仍局部腫脹疼痛，頭暈頭痛，心情緊張，失眠好轉，胃脘不適，嘔吐消失，二便正常，舌淡苔薄白，脈緩。效不更方，并配合局部理療，患者7d后痊愈出院。

4 討 論

心理應激人群中肝氣郁結類證出現(xiàn)的比率較高，肝氣郁結病理變化出現(xiàn)在應激反應的初期階段，應激反應早期的中醫(yī)基本病理改變是肝氣郁結［1］，這也符合《素問·舉痛論》所云“百病生于氣”，以及藏象理論中有關肝主疏泄，調暢情志的論述；同時也為“肝是機體調節(jié)應激反應的核心”的學術觀點提供了依據(jù)。心理應激構成中醫(yī)證型的人群其病位主要在肝（膽）、心、脾（胃）；就演變規(guī)律而言，可能是以脾作為肝膽與心的中介，由肝氣郁結-肝氣犯脾-脾虛-心或它臟虛損進行發(fā)展演變。其機理首先與 “脾為后天之本，氣血生化之源”有關，脾氣受損，不能化生氣血營養(yǎng)它臟，而致它臟虛損；其次是因為脾胃為氣機升降的樞紐，脾為至陰之臟，即陰陽交會之樞紐，在病機演變中常起到中介的作用。

急性痛證皆由外力驟然作用于脊椎、胸肋等各關節(jié)或外感寒濕之邪滯固于局部，使氣不暢，血不能通，清陽不升，病機為“氣傷則痛、形傷則腫、痛則不通”，當以順氣升清陽為第一要益，氣為血帥，氣行則血行，通則不痛［2］。

四逆散出自《傷寒論》，張仲景用治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者……”等證。該方由柴胡 、枳實 、白芍、炙甘草組成，被稱為治氣之祖方，能疏肝理氣、調暢氣機、宣通氣血、緩急止痛。方中柴胡疏肝理氣，調暢氣機；枳實行氣消痞，理脾導滯；白芍柔肝緩急，使肝不橫逆，疏泄條達；甘草不但能調和諸藥，益脾和中，且甘能緩急，即所謂“肝苦急，急食甘以緩之”之意。柴胡與枳實為伍，一升一降，加強疏暢氣機之功；方中有芍藥甘草湯和枳實芍藥散之義，均有緩急止痛作用；白芍與甘草同用，酸甘化陰，斂陰養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急；枳實配芍藥，枳實主降氣、行氣，芍藥則可入血分，一氣一血，調其血氣；因此本方能調暢氣機，能解除痙攣、疼痛。

藥理研究表明方中柴胡對中樞神經系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用，還能抑制胃液分泌、抗炎、保肝利膽等作用；枳實有增強小腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能，還有抗炎、鎮(zhèn)靜等作用；芍藥有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、解痙等作用；甘草有解痙、抗?jié)兊茸饔谩Ｋ幚硌芯勘砻鞑窈械牟窈S酮和柴胡皂苷對血漿乙酰膽堿酯酶具有抑制作用，從而減少乙酰膽堿水解，發(fā)揮其對胃腸、免疫、中樞神經、骨骼肌和平滑肌等的生理調控作用［3］。白芍具有一定的鎮(zhèn)靜作用，對平滑肌有抑制或解痙作用，能擴張血管、增加器官血流量。白芍的主要藥理成分白芍總苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗應激和免疫調節(jié)等廣泛作用，其作用具有濃度和功能依賴性及雙向調節(jié)的作用特點［4-5］。枳實提取物對小鼠具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能使小鼠安靜少動，蜷縮。故而本方具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎等作用。

四逆散契合急性軟組織傷患者的病機，對其臨床癥狀有治療作用。四逆解痙散以四逆散為基礎，配合香櫞、佛手舒肝柔肝且不傷陰；木瓜、伸筋草舒肝柔筋和絡；茯苓皮利水消腫且能健脾；在臨床運用中收到較好療效。

［1］袁其倫.中醫(yī)學和西醫(yī)學的結合點——生理應激理論［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2008：4（1）：36-38.

［2］林舟.以氣論治急性痛證體會［J］.海南醫(yī)學，2008，19（9）：139.

［3］陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代化研究與臨床應用［M］.北京：學苑出版社，1994：540.

［4］魏文樹，汪文琦，王玉山，等.白芍總苷對免疫應答的調控作用［J］.中國藥理學通報，1987，3（3）：148.

［5］粱君山，陳敏珠，徐叔云.白芍總苷對大鼠佐劑性關節(jié)炎及其免疫功能的影響［J］.中國藥理學與毒理學雜志，1990，4（4）：258.