王 非崔 凱

1湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北武漢430014）

2湖北中醫(yī)藥大學(xué)（湖北武漢430063）

萬(wàn)遠(yuǎn)鐵教授系全國(guó)第4批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)近40年，對(duì)腦病的認(rèn)識(shí)和診治有獨(dú)到之處。筆者有幸隨萬(wàn)師侍診多年，特將萬(wàn)師運(yùn)用溫膽湯加減治療腦病的臨床體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 對(duì)腦病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦病是指六淫、七情等多種致病因素作用于腦，導(dǎo)致腦主神明功能失調(diào)或髓失其養(yǎng)，思維、情志、記憶、認(rèn)識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能失調(diào)，表現(xiàn)以動(dòng)風(fēng)、神機(jī)失用、思維呆滯、麻木、拘攣、疼痛等為主癥的一種疾病，具體包括中風(fēng)、眩暈、頭痛、厥證、脫證、閉證、癲狂、癇證、顫證、癡呆、郁證、失眠、耳聾等病證。萬(wàn)師認(rèn)為腦病現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害人類生命健康的常見(jiàn)疾病，致病因素包括六淫、七情、痰飲、瘀血、飲食、勞倦、毒邪、外傷等，其中又以痰邪為導(dǎo)致多種腦病發(fā)生、發(fā)展，且與其預(yù)后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)的重要因素。

2 對(duì)溫膽湯的認(rèn)識(shí)

溫膽湯出自《三因極一病證方論》，由半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、生姜、甘草組成。方中半夏燥濕健脾，茯苓滲濕健脾，陳皮燥濕理氣，枳實(shí)理氣散結(jié)，生姜溫中祛濕，竹茹清熱祛痰。萬(wàn)師認(rèn)為其組方嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不燥，寒而不熱，使?jié)駸o(wú)所聚，痰無(wú)所生，氣順熱消，共奏健脾祛痰、清熱燥濕之功。

3 對(duì)溫膽湯治療腦病的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)

萬(wàn)師根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)及腦病的病證特點(diǎn)，治擬息風(fēng)化痰、瀉火通絡(luò)為法，靈活運(yùn)用溫膽湯加減治療腦病效果卓著，基本方組成為橘紅、姜半夏、枳實(shí)、竹茹、黃芩、茯苓、天麻、鉤藤、梔子、益母草、懷牛膝、瓜蔞仁?；鹗⒄呒狱S連、大黃；風(fēng)盛者加白蒺藜、草決明；痰重者加浙貝母、石菖蒲。根據(jù)患者具體情況靈活加減，臨證每每收到奇效。

4 病案舉隅

4.1 王某，女性，48歲，2009年11月20日初診。主訴“發(fā)作性頭暈1月”，癥見(jiàn)頭暈時(shí)作，視物旋轉(zhuǎn)，偶有心慌胸悶，常感身體困倦乏力，納呆，大便時(shí)干時(shí)稀，寐差。舌紅，苔黃厚，脈弦。診斷為眩暈（痰濁上擾證）。處方：橘紅12g，姜夏12g，枳實(shí)12g，竹茹12g，黃芩 12g，茯苓 15g，天麻 15g，鉤藤 15g，梔子 10g，益母草30g，懷牛膝 30g，瓜蔞仁 15g，薤白 15g，浙貝母 15g，石菖蒲 10g，厚樸10g，每日1劑，煎汁400mL，分2次溫服。7劑后復(fù)診，頭暈減消。后繼服上方14劑頭暈消失，余癥均減。

按：本病證屬痰濁內(nèi)停、上擾清竅而發(fā)病，萬(wàn)師根據(jù)患者具體癥狀在溫膽湯的基礎(chǔ)上加大化痰力度，患者21劑后頭暈未曾發(fā)作，余癥均減。

4.2 嚴(yán)某，男性，59歲，2010年4月17日初診。主訴“1周內(nèi)突發(fā)意識(shí)喪失3次”，患者近1周內(nèi)無(wú)明顯誘因突發(fā)意識(shí)喪失3次，均數(shù)秒后蘇醒如常人，訴乏力易疲勞，勞累后汗出如油，不思飲食，大便稀溏，小便量少，夜寐尚可，舌紅邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細(xì)。嗜煙酒近40年，診斷為厥證（痰濕內(nèi)阻證）。處方：橘紅15g，姜夏 15g，枳實(shí) 15g，竹茹 15g，黃芩 12g，茯苓 15g，天麻15g，鉤藤 15g，梔子 10g，益母草 30g，懷牛膝 30g，瓜蔞仁 15g，陳皮15g，浙貝母15g，石菖蒲10g，厚樸 10g，焦三仙各 15g，每日 1劑，煎汁400mL，分2次溫服。7劑后復(fù)診，訴未再發(fā)作意識(shí)喪失，乏力感較前好轉(zhuǎn)，飲食較前好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，寐安。繼守上方制以蜜丸常服，并囑患者戒煙酒。3月后隨訪患者訴未曾發(fā)作突發(fā)意識(shí)喪失癥狀，上癥均有改善。

按：本病病屬中醫(yī)學(xué)“厥證”范疇?；颊吣行?，年近六旬，嗜煙酒近40年，脾胃虛弱，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上擾蒙蔽清竅而發(fā)病，不思飲食，大便稀溏，小便量少，夜寐尚可，舌紅邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細(xì)，乃痰濕內(nèi)阻之征。萬(wàn)師抓住患者痰濕體質(zhì)，運(yùn)用溫膽湯加減調(diào)理患者體質(zhì)，以達(dá)到治病求本之效。

4.3 古某，女性，69歲，2010年3月23日初診。主訴“左側(cè)肢體偏癱1月余”，患者30余天前漸感左側(cè)肢體無(wú)力，語(yǔ)言欠利，至武漢市第六醫(yī)院診斷為“腦梗死”，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，現(xiàn)患者左側(cè)肢體無(wú)力，左上肢可在床面移動(dòng)，左下肢可抬離床面，語(yǔ)言欠利，時(shí)有頭昏，納呆，小便色黃，大便時(shí)干時(shí)稀，夜寐尚安，舌紅苔黃厚，脈弦。診斷為中風(fēng)（風(fēng)火痰阻型）。處方：橘紅12g，枳實(shí)12g，竹茹 12g，姜夏 12g，茯苓 15g，黃芩 12g，天麻 15g，鉤藤15g，山梔子 10g，淮牛膝 30g，益母草 30g，瓜蔞仁 15g，浙貝母15g，石菖蒲10g。每日1劑，煎汁400mL，分2次溫服。并囑患者堅(jiān)持針灸治療。7劑后復(fù)診左側(cè)肢體較前稍有力，納食增，小便調(diào)，大便成形，日1行，寐安，舌紅苔黃厚，脈弦。繼守上方加厚樸10g，14劑后患者訴左側(cè)肢體無(wú)力明顯好轉(zhuǎn)，左上肢可抬舉過(guò)肩，可在家人攙扶下行走，納可，二便調(diào)，寐安，舌紅苔白，脈弦。

按：本病屬“中風(fēng)”范疇?；颊吲裕杲哐?，水谷不能轉(zhuǎn)化精微，反聚生痰，風(fēng)邪趁虛而入，夾痰夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，以致經(jīng)氣不通，脈絡(luò)不暢，氣血運(yùn)行受阻，阻于肢體脈絡(luò)，見(jiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，阻于舌絡(luò)，見(jiàn)語(yǔ)言不利，萬(wàn)師抓住患者痰、熱征象，運(yùn)用溫膽湯并加大化痰清熱力度，且配以針灸治療，從而促進(jìn)患側(cè)肢體康復(fù)。

5 結(jié) 語(yǔ)

萬(wàn)師素以人證方相應(yīng)為基礎(chǔ)，認(rèn)為人證方相應(yīng)是治病取效的前提和條件。腦病雖多以痰邪致病為主，但溫膽湯加減并不適用于所有腦病，仍需根據(jù)具體的人與證進(jìn)行辨證論治。此乃能否正確運(yùn)用溫膽湯治療腦病，提高治病的有效率，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治特色及整體觀之理念的關(guān)鍵。