耿曉云 馬忠軍 韓淑凱

河北省望都縣中醫(yī)院（河北望都072450）

沖脈是奇經(jīng)八脈之一，被稱為“經(jīng)絡(luò)之海”、“十二經(jīng)脈之?！焙汀拔迮K六腑之海”，是從不同方面強(qiáng)調(diào)沖脈在全身中的重要地位，因其著重在通行血脈，故又簡(jiǎn)稱“血?！?，是全身四海之一。內(nèi)科的諸多病證與沖脈有非常密切的關(guān)系，甚至沖脈氣血的失衡直接導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，因而明了沖脈在疾病中的作用，對(duì)于疾病的診斷、治療可起到很大的作用?！夺t(yī)學(xué)源流論》中則更明確指出：“明于沖任之故，則本原洞悉，而后其所生之病，千條萬(wàn)緒，可以知其所從起”。筆者就腦卒中的病因、病機(jī)、治則、方藥、預(yù)防與沖脈的聯(lián)系予以一探討。

腦卒中常見有腦出血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其病機(jī)論述不一。宋代以前，將腦卒中都?xì)w屬風(fēng)邪乘虛侵入人體所致。宋元以后，“類中風(fēng)”才被引起重視。劉河間認(rèn)為“心火暴甚”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”；朱丹溪認(rèn)為“濕痰生熱”；廖希雍認(rèn)為“內(nèi)虛暗風(fēng)，卻系陰陽(yáng)兩虛，而陰虛者多，與外來(lái)風(fēng)邪迥別”；張景岳更批評(píng)了外風(fēng)的觀點(diǎn)，“本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致”，提出“非風(fēng)”之說(shuō)；葉天士以內(nèi)因立論，提出“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”的理論；《葉案存真》謂“精血五液衰奪，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，上巔則眩暈欲厥，乘絡(luò)則四末瘀痹”。但其對(duì)陽(yáng)氣如何在精血五液衰奪得基礎(chǔ)上化風(fēng)的機(jī)理并未闡述，弄清其中的機(jī)理，便找到了腦卒中的始動(dòng)因素，截?cái)嗔岁?yáng)化內(nèi)風(fēng)，則能很好的預(yù)防與治療腦卒中。筆者認(rèn)為沖氣上逆為一切陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)的原動(dòng)力。其依據(jù)有3。

1 沖脈與任脈、督脈的關(guān)系

沖脈與任脈、督脈皆起于胞中，同出于會(huì)陰，其與任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)都相交會(huì)。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，足少陰腎經(jīng)為人之真陰、精氣所在?！鹅`樞·逆順肥瘦》載“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，其下者，注少陰之大絡(luò)，滲諸絡(luò)而溫肌肉”。沖脈為五臟六腑之海，五臟六腑均稟受其氣血的濡養(yǎng)。其上行的一支，出于咽喉上部和鼻咽部，向諸陽(yáng)經(jīng)滲灌精氣；向下的一支，注入足少陰的大絡(luò)，從氣沖部出來(lái)，沿大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)入腘窩中，伏行于脛骨內(nèi)側(cè)，下至內(nèi)踝后邊分行。下行的足少陰經(jīng)同行，滲灌氣血于足三陰；伏行的又從足背部出來(lái)，沿著腳背進(jìn)入大趾趾縫間，滲灌各絡(luò)脈氣血以溫曖肌肉。

2 沖脈的生理功能

沖脈之安和，借任脈之擔(dān)任，沖任對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰起著疏導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，沖任二脈之病變又每每相關(guān)。腦卒中的主要病因就是精血五液衰奪，病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，即氣、血、陰、陽(yáng)等本虛與風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)，在一定條件下，相互影響、互為因果，最終導(dǎo)致血瘀或痰瘀阻于腦絡(luò)而猝發(fā)中風(fēng)。若沖脈氣血充盛，人體氣血陰陽(yáng)得以補(bǔ)充和疏導(dǎo)，則五臟元真通暢，人即安和，無(wú)法進(jìn)一步造成腦中風(fēng)。

3 沖脈的病理基礎(chǔ)

《素問·骨空論篇》曰“沖脈為病，逆氣里急”；《素問·厥論》云“陽(yáng)氣盛于上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則不知人也”，這與腦卒中后患者意識(shí)障礙非常接近。正是葉天士所說(shuō)的“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”?！端貑枴ゐ粽摗分^“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)宗筋之會(huì)，會(huì)與氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。說(shuō)明沖脈的氣血衰少，直接影響陽(yáng)明經(jīng)氣血虛弱，致宗筋縱，產(chǎn)生痿證。即如《靈樞》所謂“任、沖不盛，宗筋不成”，這與腦卒中后肢體不利甚為相似。所以沖脈的病理發(fā)動(dòng)是產(chǎn)生腦卒中的始動(dòng)力。沖脈氣血失調(diào)則向上不能“滲諸陽(yáng)、灌諸精”，患者出現(xiàn)頏頹不利的表現(xiàn)（即語(yǔ)言不利或不語(yǔ)以及口角流涎，吞咽不利）、清陽(yáng)不升、精氣不能上奉則出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。向下不能滲三陰則出現(xiàn)下肢肢體不利的表現(xiàn)，不能滲諸絡(luò)而溫肌肉則出現(xiàn)肢體厥冷。沖脈盛則五臟六腑皆盛，沖脈損則五臟六腑皆損。沖為血海，有余則顯其身強(qiáng)壯，“怫然”不知所??；不足則顯身體虛弱，“狹然”不知所病。因其主要部位在下腹，故見癥有少腹痛、氣上逆、心痛、心煩、胸悶、脅脹、腹內(nèi)窘迫（里急）、大小便不利、疝氣、遺尿、大便失禁等，其癥狀和腦卒中的必然癥狀與或然癥狀很相似。

沖脈動(dòng)則諸脈皆動(dòng)，沖氣逆則諸氣皆逆，沖脈上逆是沖脈引發(fā)諸病的主要形式。沖脈主動(dòng)，其性向上，通過沖氣上逆的形式影響人體五臟六腑的氣血陰陽(yáng)功能失調(diào)，造成機(jī)體的進(jìn)一步損害。筆者將沖脈上逆的病因分為6類：（1）風(fēng)擾致沖：外感風(fēng)邪直入奇經(jīng)八脈，沖脈為風(fēng)邪所擾，誘發(fā)沖氣上逆。（2）寒極致沖：素體虛寒或寒邪直中肝腎，沖氣上逆。（3）火極致沖：肝陽(yáng)暴張，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，而致沖氣上逆，氣血相逆并走于上。（4）血瘀致沖：淤血阻絡(luò)，沖脈精氣運(yùn)行不循常道，沖氣必然上逆。（5）痰濕致沖：痰濁內(nèi)生，日漸增多，沖氣不能安守于位，而致上逆。（6）氣候時(shí)令變動(dòng)致沖：氣候時(shí)令變動(dòng)亦可引發(fā)沖氣上逆，如冬至日之陽(yáng)生，生發(fā)太過，而致沖氣上逆。臨床所見，心腦血管病有集中發(fā)病的特點(diǎn)。沖氣上逆造成腦卒中的病機(jī)有：（1）緩沖則動(dòng)：肝腎精血虧虛，沖脈上逆緩慢，患者出現(xiàn)身擺動(dòng)頭搖，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮數(shù)。（2）急沖化風(fēng)：肝陽(yáng)上亢，沖脈上逆快而幅度大，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦緊。（3）熱沖化火：火熱之邪與沖脈上逆相并而上，患者出現(xiàn)面赤、身熱、口噤、氣粗、口臭、便秘，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等。（4）寒沖化痰：沖脈上逆夾雜寒痰攻沖心腦，患者出現(xiàn)驚悸不安、重則出現(xiàn)突然昏仆不省人事，口噤不開，痰涎壅盛等，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑緩。（5）虛沖則痿：因虛致熱，因熱則氣血津液內(nèi)耗，不能營(yíng)養(yǎng)五體而致肢體痿弱不用。若沖脈氣血充盛，何痿之來(lái)。（6）瘀沖成積：沖氣上逆引起瘀血上攻則出現(xiàn)氣血瘀阻，阻滯腦絡(luò)，影響神明。（7）大沖則厥：沖氣上逆病變到一定程度，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的表現(xiàn)。（8）沖極則脫：沖脈之氣沖出人體，五臟氣血盡失，患者出現(xiàn)陰脫、陽(yáng)脫癥狀，直至陰陽(yáng)離決而亡。以上諸因素與沖氣上逆相互為用，導(dǎo)致患者神志、精神、語(yǔ)言、肢體功能等諸多障礙，而產(chǎn)生腦中風(fēng)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

4 治法應(yīng)用

根據(jù)沖氣上逆的特點(diǎn)，筆者提出了治沖5法：補(bǔ)沖、固沖、斂沖、鎮(zhèn)沖、降沖。沖氣上逆，本虛為內(nèi)因，邪盛為外因。針對(duì)其虛，補(bǔ)腎為主，針對(duì)其病機(jī)不同，采用固、斂、鎮(zhèn)、降諸法，使沖脈氣血平和，沖任二脈能正常轉(zhuǎn)輸調(diào)節(jié)全身氣血，則有利于腦中風(fēng)的恢復(fù)。自擬補(bǔ)腎固沖湯為主口服，方藥為人參10g，代赭石30g，懷牛膝 30g，紫石英 30g，白芍 20g，枸杞子 20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，芡實(shí)20g，山茱萸肉20g。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，固脫生津，《別錄》謂“通血脈，破堅(jiān)積”《日華子本草》云“調(diào)中治氣”。代赭石苦、寒，平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“腹中毒邪氣”；《別錄》云“養(yǎng)血?dú)?，除五臟血脈中熱”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰“能生血兼能涼血，而其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)”，“代赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣、沖氣上逆，開胸膈、墜痰涎、止嘔吐、通燥結(jié)，用之得當(dāng)，誠(chéng)有捷效”。懷牛膝引熱、引氣下行，又補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)。人參、代赭石、懷牛膝同用，使人參補(bǔ)益之力直達(dá)下焦肝腎沖任，沖脈得以固守，氣血調(diào)和。芡實(shí)固腎澀精，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“主濕痹腰脊膝痛，補(bǔ)中除暴疾”。紫石英溫腎助陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主心腹咳逆邪氣，補(bǔ)不足”，“久服溫中，輕身延年”；《本草綱目》云“上能鎮(zhèn)心，重以去怯也”。生龍骨、生牡蠣補(bǔ)腎之元陰元陽(yáng)，腎氣固則沖氣不能上沖。山茱萸肉補(bǔ)肝腎陰血，沖脈隸屬肝腎，肝腎陰血充足則沖氣不能上逆。諸藥配用，使腎氣足而沖脈固，伍以化痰、活血、通絡(luò)諸法，在腦中風(fēng)的治療和預(yù)防中可取得很好的臨床效果。

5 典型病例

患某，男性，61歲，2009年12月25日初診。因反復(fù)腦梗死發(fā)作致肢體不利伴語(yǔ)言謇澀前來(lái)就診?；颊呓?年來(lái)曾6次發(fā)生腔隙性腦梗死或腦血栓形成，已反復(fù)住院治療，使用大量活血化瘀藥物效果差?，F(xiàn)癥見雙下肢抬腳困難，拄杖緩慢行走，右上肢握力明顯減退，語(yǔ)言明顯不利，舌質(zhì)胖，苔白膩，兩脈弦滑。予以補(bǔ)腎固沖湯為主口服，辨證加減服藥至今半年余，已去拐，正常行走，語(yǔ)言較前流利，期間未再次發(fā)生腦卒中。