李建榮

（大同市靈丘縣人民醫(yī)院，山西 大同 034400）

預(yù)防護(hù)理下肢深靜脈栓塞（deep vein thrombosis of lower ex- tremity，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓形成，至血液運(yùn)行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征[1]。也是婦科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是由于手術(shù)后周?chē)軘U(kuò)張及手術(shù)后臥床活動(dòng)少，使下肢血液淤滯，回流受阻，造成下肢深靜脈功能不全誘發(fā)DVT。影響工作和生活質(zhì)量，甚至致殘或危及生命安全。資料顯示臨床婦科患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生情況：良性子宮肌瘤經(jīng)陰道切除后發(fā)生率為6%～7%，經(jīng)腹子宮切除后發(fā)生率則為12%～15%，而惡性腫瘤根治術(shù)術(shù)后發(fā)生率達(dá)12%～33%[2]。因此，做好婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的病因

1.1 婦科手術(shù)的解剖操作特點(diǎn)，由于婦科手術(shù)是在盆腔內(nèi)操作，這里靜脈密集，膀胱、生殖器官，直腸三個(gè)系統(tǒng)靜脈又相互連通，盆腔淤血時(shí)，血流緩慢，下肢靜脈回流受阻，容易發(fā)生DVT。加之手術(shù)時(shí)硬膜外麻醉使肌肉完全麻醉，失去回縮功能，下肢靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)淤血，從而誘發(fā)下肢靜脈栓塞。

1.2 術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少以及長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)體位及手術(shù)時(shí)間均可影響靜脈回流可導(dǎo)致靜脈血液停滯，容易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。

1.3 婦科腫瘤，手術(shù)時(shí)清創(chuàng)范圍較大，尤其是清除腹膜后淋巴結(jié)時(shí)，更容易損傷血管壁，使的血小板和凝血因子Ⅻ進(jìn)一步活化，從而患者血液處于高凝狀態(tài)易發(fā)生靜脈血栓，資料顯示惡性腫瘤術(shù)后是并發(fā)DVT的高危人群[3]。

1.4 術(shù)中術(shù)后止血藥物的大量使用，使血液的黏滯度增加，凝固性增高[4]。以及靜脈塑料置管及一些對(duì)靜脈刺激性強(qiáng)的藥物等，也可誘發(fā)下肢深靜脈栓塞。

1.5 肥胖、高齡、血脂高、長(zhǎng)期臥床不動(dòng)及心臟病、妊娠期高血壓綜合征、糖尿病也是下肢深靜脈栓塞的高危因素[5]。

1.6 水分?jǐn)z入不足，另外由于術(shù)中禁食和失血失液，術(shù)后水分?jǐn)z入不足等可引起循環(huán)量不足，進(jìn)而增加了血液淤滯凝結(jié)力，常可誘發(fā)靜脈栓塞。

1.7 血液高凝狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)面出血和腫瘤細(xì)胞激活凝血系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)，容易形成靜脈栓塞[6]。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

①加強(qiáng)健康教育，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，減輕患者心理壓力，著重加強(qiáng)對(duì)伴有高血壓、高血脂、心臟病等需婦科手術(shù)的高?；颊叩男l(wèi)生宣教工作，講解婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及危險(xiǎn)因素及靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。②針對(duì)高危人群，術(shù)前采取一些預(yù)防性治療，對(duì)年老體弱體液丟失過(guò)多者，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止血液濃縮，形成高凝狀態(tài)，誘發(fā)靜脈栓塞。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①盡量縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h以上者，手術(shù)床應(yīng)取頭低15°位置，束帶不要過(guò)緊，小腿肌肉也不要長(zhǎng)時(shí)間受壓，用4cm厚的小沙袋把足關(guān)節(jié)墊起，使小腿腹部離開(kāi)床面，幫助靜脈回流。②盡量避免按壓，改變血管受壓狀態(tài)。對(duì)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)者，術(shù)中可用低分子右旋糖酐500mL靜脈滴注預(yù)防治療。③慎重應(yīng)用止血藥物，減少使用止血藥物導(dǎo)致血小板聚集等誘發(fā)DVT的發(fā)生；對(duì)于術(shù)中失血者，可負(fù)量補(bǔ)充血液，也可適當(dāng)增加晶體輸入量，改善機(jī)體脫水狀態(tài)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①做好心理護(hù)理，開(kāi)展圍手術(shù)期健康教育 通過(guò)健康教育，引起患者和家屬的高度重視。使患者和家屬詳細(xì)了解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果；了解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，解除思想負(fù)擔(dān)，使患者積極配合治療。②患者回病房后，去枕平臥6h，6h后采取半臥位，每2h翻身拍背按摩1次，預(yù)防肺部感染，減輕下腔靜脈壓力，有利于靜脈回流；對(duì)病情不允許勤翻身的患者，可2h改變1次患者體位，改變受壓部位，促進(jìn)受壓肢體的血液循環(huán)。③早期活動(dòng)，術(shù)后24h幫助患者坐起開(kāi)始下床活動(dòng)，對(duì)有DVT發(fā)病傾向的高?；颊撸瑧?yīng)及早采取預(yù)防治療措施，防止血流淤滯，爭(zhēng)取術(shù)后進(jìn)行早期下床活動(dòng)。訓(xùn)練患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)做下肢運(yùn)動(dòng)，對(duì)臥床者，鼓勵(lì)盡早在床上翻身或屈伸下肢體做趾屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，內(nèi)踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌。每次5～10min，每日4～6次，改善下肢肌肉的收縮功能，或用直流電刺激小腿肌肉收縮；促進(jìn)靜脈回流，防止血液高凝狀態(tài)。對(duì)高危對(duì)象，術(shù)后給予抗凝治療抬高下肢，腘窩處避免墊枕及過(guò)度屈髖，以免影響靜脈回流。④堅(jiān)持深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止痰液在肺部淤積，保持肺部循環(huán)通暢。對(duì)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)伴有高血壓、心臟病或惡性腫瘤患者，下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪，這樣可以壓迫淺靜脈，促進(jìn)深靜脈血液回流。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，術(shù)后6h給流質(zhì)飲食，給予低鹽、低脂、富含維生素、纖維素、高蛋白食物，低膽固醇飲食，同時(shí)也可喝果汁和水，以增加血容量，稀釋血液，降低血液黏稠度。使血液黏稠度降低，增加血流速度，從而預(yù)防DVT的形成。⑥避免在下肢建立靜脈通道。提高靜脈穿刺技術(shù)，避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺。盡可能使用靜脈留置針，并作好留置針護(hù)理。⑦保持大小便通暢，避免用力排便，增高腹壓導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻。⑧注意觀察雙下肢皮溫、皮色，詢(xún)問(wèn)患者下肢有無(wú)酸脹感，測(cè)量雙下肢周經(jīng)是否相等如果兩側(cè)周經(jīng)差＞0.5cm，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師。以及早發(fā)現(xiàn)治療。

3 小 結(jié)

血管內(nèi)膜損傷、血流淤滯、血液高凝狀態(tài)是婦科患者術(shù)后并發(fā)下肢DVT的三大因素[7]，因此我們?cè)诔浞终J(rèn)識(shí)婦科手術(shù)后下肢下肢深靜脈栓塞的發(fā)生機(jī)制后，只要認(rèn)真重視，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，就可避免和減少下肢DVT，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效的控制DVT的發(fā)病率。

參考資料

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[2] 金力,沈鏗,郎景和,等.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預(yù)防[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(8): 488-489.

[3] 苗艷紅,劉燕.328例婦科盆腔手術(shù)病人預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(2): 323-324.

[4] 劉玉珍,張震宇,郭淑麗,等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(2): 109.

[5] 李春燕.ICU患者發(fā)生深靜脈血栓的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7): 629-630.

[6] Gaine GJ,Stonelake PS,Lip GY,et al.The hypercoagula-ble statemalignancy pathogenesis and current debate[J].Neoplasis,2002,4(6):465-473.

[7] 吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 642.