梁 靜

（廣東省茂名市人民醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000）

眼科護(hù)理中存在的安全隱患與對策分析

梁 靜

（廣東省茂名市人民醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000）

目的 探索眼科護(hù)理中存在的安全隱患與對策。方法 分析總結(jié)茂名市人民醫(yī)院眼科存在的護(hù)理安全隱患，根據(jù)實際情況采取有針對性的防范措施。結(jié)果 四大因素中的安全隱患在實施合理的控制措施后，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理滿意率有了明顯的提升，院感及差錯發(fā)生率較實施前明顯降低，整個科室發(fā)生了良好的改變。結(jié)論 持續(xù)定期開展安全隱患的評估和消除工作，可保證患者的安全，提高醫(yī)院的社會效益。

眼科護(hù)理；安全隱患；風(fēng)險防范

近年來，由不安全事件引起的醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢[1]，加之眼睛的生理特性及重要性使眼科護(hù)理面臨的風(fēng)險尤為突出。為了控制不安全因素，追求“零缺陷”的眼科護(hù)理質(zhì)量，我們對眼科護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并采取了有針對性的措施，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 眼科護(hù)理中存在的安全隱患

結(jié)合眼科患者的特點和本院眼科的實際情況，從患者、環(huán)境、制度、護(hù)理人員素質(zhì)四個方面入手[2,3]，并對患者術(shù)后感染、醫(yī)護(hù)過程中發(fā)生差錯、患者投訴等不安全事件進(jìn)行逐項調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)存在以下不安全因素：

1.1 患者因素

眼科患者常有不同程度的視力障礙，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁的心理，單靠自我調(diào)整保持良好的依從性較為困難。這些患者中又以老年人居多，他們由于身體功能的衰退，大多伴有全身疾病，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，分辨能力差，身體移動和平衡能力減退，加之心理承受能力較差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，甚至拒絕配合治療，依從性更不如其他年齡段患者。而且老年患者住院期間所服藥物的種類繁多，易發(fā)生錯服、漏服或服用期間發(fā)生嗆咳。另外，有些視力尚可的患者不遵守本院禁止住院患者請假外出的規(guī)定，擅自離開醫(yī)院，在給治療、護(hù)理工作帶來不便的同時，還有可能發(fā)生意外，造成不必要的糾紛。

1.2 環(huán)境因素

眼科檢查常需在暗光中進(jìn)行，新入院患者又往往對所處環(huán)境不熟悉，患者視物不清，行動不便，若加之設(shè)施擺放不當(dāng)、過道無扶手、地面濕滑、床邊未加設(shè)護(hù)欄等隱患的存在，易導(dǎo)致患者墜床、跌到、碰傷等不安全事件的發(fā)生。特別是老年和兒童患者自我防護(hù)能力較弱，一旦發(fā)生上述意外，后果將不堪設(shè)想。

1.3 管理制度因素

總體來說，管理制度的隱患與人力資源配置不當(dāng)、質(zhì)量檢查不嚴(yán)、監(jiān)督力度不強(qiáng)有關(guān)，主要體現(xiàn)在未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和查對制度以及忽略對患者的管理上面。治療儀器、藥物管理不規(guī)范易致錯用、誤用，加重患者病情，或引起其他不良反應(yīng)。如診療物品和接觸感染性病患的手未經(jīng)消毒，此類無菌操作意識淡薄，不遵守?zé)o菌操作規(guī)程的行為，可引發(fā)院內(nèi)感染。在診療前，特別是單獨(dú)工作和交接班時，不認(rèn)真履行查對制度，若發(fā)生醫(yī)護(hù)差錯，可導(dǎo)致健眼損傷，有可能給患者造成無法挽回的嚴(yán)重后果。忽略對患者，尤其是對慢性終生性眼疾患者的管理，為了省事不切實落實健康教育，對患者的不良生活習(xí)慣不加勸導(dǎo)，難以使患者在關(guān)于所患疾病的認(rèn)知水平上有所提高，醫(yī)患間不能形成有效配合，大大降低治療效果，不利于患者生活質(zhì)量的改善。

1.4 從業(yè)者素質(zhì)因素

由于眼科具有患者多、住院時間短、病床周轉(zhuǎn)快等特點，護(hù)理人員工作強(qiáng)度較大，易產(chǎn)生疲勞、精力不集中、責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度生硬，加之個別護(hù)理人員?？评碚摷寄懿辉鷮崳?、風(fēng)險意識欠缺。這些隱患可導(dǎo)致護(hù)患糾紛，安全事故的發(fā)生。

2 防范對策

依據(jù)可能存在隱患的四大因素，分別建立安全隱患控制小組，定期開展評估，并及時制定相應(yīng)的對策，以避免不安全事件的發(fā)生。

對于患者，首先應(yīng)全方位評估年齡、視力、心理、自理能力、疾病病情（包括基礎(chǔ)疾病）以及與疾病相關(guān)的生活習(xí)慣等。對高齡、視力障礙、自理能力缺陷、依從性較差及伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的高危人群，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識到護(hù)理過程中存在的風(fēng)險，制訂個體化的護(hù)理干預(yù)計劃，如病患床頭置放提醒標(biāo)識，手腕配戴個人信息帶；安置于離工作站較近的病房，加大巡護(hù)力度，依據(jù)患者情況爭取做到專人陪護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；將心理護(hù)理貫穿整個診療過程，幫助患者調(diào)整好治療體位，與患者親切交談，對患者的合理要求及時給予幫助解決，以減輕緊張情緒；保證患者正確有效地用藥，堅決杜絕錯服、漏服；系統(tǒng)地進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識，勸導(dǎo)調(diào)整作息規(guī)律、合理飲食、戒煙戒酒，養(yǎng)成有益健康的生活習(xí)慣；按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行請假制度，一般情況下禁止請假外出，如外出，須有家人陪同，登記并簽責(zé)任保證書。

環(huán)境因素安全隱患經(jīng)由控制小組成員模擬視力障礙患者，對醫(yī)護(hù)環(huán)境進(jìn)行體驗，將體驗的結(jié)果報告上級，適時作出整改，比如病房每日進(jìn)行常規(guī)消毒殺菌，保持空氣清新；改善病房格局，室內(nèi)設(shè)施加固，排除障礙物及尖銳物品，鋪防滑地磚，使用專用病床，被褥松軟、舒適，根據(jù)患者要求適量添加；科室內(nèi)休息時間應(yīng)保持安靜；走廊加設(shè)扶手，建立無障礙通道；暗室檢查，給予看護(hù)；洗手間鋪設(shè)防滑墊，添置坐廁，水龍頭安置感應(yīng)取水裝置等。此外還應(yīng)對所有新人患者給予環(huán)境適應(yīng)護(hù)理流程，帶其熟悉環(huán)境。

對管理制度因素中存在的隱患，我們通過完善各項規(guī)章制度，加強(qiáng)診療、護(hù)理過程中的監(jiān)督來消除。具體措施包括：建立合理的人才培養(yǎng)和日常考核制度；嚴(yán)格按照醫(yī)囑實施護(hù)理行為，開展前必須做到“三查七對”；建立并規(guī)范藥物管理制度，保證用藥安全有效；遵守消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識，規(guī)范到每個細(xì)小的環(huán)節(jié)，杜絕院感的發(fā)生；施行護(hù)患溝通和健康教育制度，開展護(hù)患溝通技巧講座，依據(jù)疾病類別收集整理健康教育資料，將健康宣講工作貫徹到病患人院、術(shù)前、術(shù)后、出院所有過程，根據(jù)患者對健康知識的掌握程度來評估責(zé)任護(hù)士是否把此項工作流于形式。

由于眼科是一項精細(xì)的?？疲夹g(shù)要求程度極高，眼科護(hù)理人員需要有高度的責(zé)任心，良好的心理素質(zhì)，過硬的?？撇僮骼碚摵图寄躘4]。所以，我們對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行全面評估和規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理活動。同時，我們定期開展法制、法規(guī)教育、心理素質(zhì)提高訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理人員思想管理，更新觀念，科學(xué)合理地安排作息，使其身心處在最佳狀態(tài)，以提高職業(yè)責(zé)任感和自身的風(fēng)險防范能力。

3 小 結(jié)

護(hù)理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療護(hù)理差錯、事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。眼科病區(qū)的特點是老年患者較多，行動緩慢，加上患者有不同程度的視力障礙，做好老年安全護(hù)理更為重要。圍繞護(hù)理安全、質(zhì)量管理等要求，不斷改進(jìn)各個護(hù)理環(huán)節(jié)存在的問題，才能提高護(hù)理質(zhì)量。為患者提供安全、有效的治療和護(hù)理。我們采取的以上措施，大多屬于前饋控制范疇，即運(yùn)用所能得到的信息，對可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測，不斷調(diào)整計劃和采取有效措施，將風(fēng)險控制在操作之前[5]。這樣的好處顯而易見：干預(yù)措施實施期間，患者對茂名市人民醫(yī)院眼科護(hù)理滿意率達(dá)到了99.5%，較之以前高出了近10個百分點，院感及差錯發(fā)生率也比實施前明顯降低；護(hù)理人員在工作中能自覺查找安全隱患，積極提出改進(jìn)措施，風(fēng)險意識和責(zé)任感明顯增強(qiáng)，整個科室發(fā)生了良好的化學(xué)反應(yīng)?？傊?，護(hù)理安全是護(hù)理管理的根本，它始終貫穿在操作、處置、配合治療等各環(huán)節(jié)和過程中，我們必須持續(xù)地查找護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，明確隱患存在的范圍和對象，制定出系統(tǒng)的防范對策，有效落實風(fēng)險管理，控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將其消除在萌芽狀態(tài)中，防患于未然。同時，作為眼科護(hù)士除具備有一定的?？评碚摷安僮髂芰ν猓€要學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)風(fēng)險意識，確保眼科護(hù)理安全。

[1] 魏云峰,呂農(nóng)華,李建林,等.醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析及預(yù)警機(jī)制的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2008,6(5):15-16.

[2] 林靜儀,張小娟,葉榮花.低視力患者住院期間的安全隱患及防護(hù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5620-5621.

[3] 陳朝霞.眼科住院患者醫(yī)療安全隱患及防范措施[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(7):905-905.

[4] 吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[5] 鄭一寧,單秀蓮,付鳳齊,等.前饋控制與護(hù)理安全盲點關(guān)系的研究[J].中國護(hù)理管理,2006,6 (12):33-36.

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1671-8194（2011）20-0157-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.053