張玉春

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

筆者自1998年7月以來，采用中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病眩暈癥58例，均取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共58例，其中男50例，女8例；年齡最大49歲，最小20歲；病程最長者8d，最短者7h。

1.2 診斷依據(jù)

該病癥診斷主要依據(jù)患者的典型臨床表現(xiàn)。58例梅尼埃病患者出現(xiàn)眩暈均為突然發(fā)作，多呈旋轉(zhuǎn)型，伴自發(fā)性眼震，并出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾和自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作前患耳有悶脹感，發(fā)作時聽力下降。在診斷該病癥時應(yīng)注意排除內(nèi)耳供血不足、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎等疾病。

1.3 治療方法

①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）：全部采用氣管旁入路。體位：仰臥位，伸展頸部，令患者輕輕張口，以消除肌緊張。用長3.2cm 7號針抽取1%利多卡因加654-2 10mg計7mL，在胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm，離正中線1.5cm處為穿刺點，此點位于第6頸椎橫突下方1.3cm，即第7頸椎橫突處，用左手食指和中指把頸總動脈擠向外側(cè)，與氣管分開，用中指尖觸知第6頸椎橫突的前結(jié)節(jié)，向尾側(cè)約1.3cm，即第7頸椎橫突處刺入，最好碰到骨質(zhì)，針尖到達橫突固定針頭，邊抽吸邊注藥。注射完畢休息30min方可離開。此方法每日1次，兩側(cè)交替進行，5次1個療程。該阻滯療法必須經(jīng)過正規(guī)專業(yè)學(xué)習(xí)，準確定位，規(guī)范操作，否則可出現(xiàn)如氣胸、誤入血管、喉返神經(jīng)阻滯與損傷、脊麻、脊髓損傷等并發(fā)癥。②中藥治療：用仙鶴草50～100g，每日一劑，水煎服，分二次服用。

2 結(jié) 果

治愈：癥狀體征全部消失者為56例，占98%，好轉(zhuǎn)2例，占2%，有效100%。治愈時間為1～6d，平均3.5d。

3 討 論

梅尼埃病為耳神經(jīng)科常見疾病，目前病因尚不清楚。一般認為主要由血管運動神經(jīng)功能紊亂引起，由于代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、變態(tài)反應(yīng)及精神障礙，引起內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，以交感神經(jīng)過度興奮為特征，表現(xiàn)出頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥狀。其發(fā)作與大腦皮層機能失調(diào)，過度疲勞，睡眠不足，情緒波動等因素有關(guān)。該病發(fā)作時來勢兇猛，每次發(fā)作聽力均受到不同程度損害。采用SGB治療梅尼埃病眩暈癥，其作用機制可能通過解除內(nèi)耳血管痙攣，改善神經(jīng)營養(yǎng)，減輕迷路水腫及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能而實現(xiàn)，并對自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能有調(diào)節(jié)作用。該阻滯方法有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。本療法可能還有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和糾正神經(jīng)肽代謝紊亂的作用[1]，對調(diào)節(jié)內(nèi)耳自主神經(jīng)功能，減少其紊亂，使局部不良刺激得到遏制；加快耳部血管擴張，使痙攣得到緩解，血液循環(huán)得到改善，眩暈癥狀迅速減輕，故本療法確切持久。利多卡因可通過血腦屏障，對興奮性增高的神經(jīng)活動有抑制作用，并能緩解血管痙攣，改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕內(nèi)耳淋巴積水，改善耳蝸和前庭感受器功能；利多卡因能穩(wěn)定細胞膜，并對急性缺血缺氧的神經(jīng)組織有保護作用，并促進功能恢復(fù)。654-2可使平滑肌松弛，并有鎮(zhèn)痛、解除血管痙攣、改善微循環(huán)等作用。中藥仙鶴草傳統(tǒng)用于吐血、咯血等出血癥，該藥具有止血健胃功效，治療本病癥時，主要用于疲勞過度及其它原因引起的梅尼埃病，并有助于體力恢復(fù)。治療中采用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與傳統(tǒng)中藥相結(jié)合，二者可互補，做到標本同治，這樣可迅速緩解患者癥狀，提高臨床治愈率。

本療法雖然沒有進行雙盲對照研究，但臨床觀察，作為臨床實踐的重要依據(jù)，為以后的臨床研究打下基礎(chǔ)?？傊?，對于梅尼埃病的診斷治療，醫(yī)生不但要診斷明確，還須有精湛的醫(yī)療技術(shù)，才能取得顯著的治療效果。

[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].修訂版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:272.