劉雅貞

（西寧市口腔醫(yī)院，青海 西寧 810000）

慢性根尖周炎是指牙齒根尖部及其牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨由于多種原因?qū)е碌穆愿腥拘圆∽兊目偡Q。慢性根尖周炎多無癥狀，慢性根尖周炎急性發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)反復(fù)疼痛、腫脹。牙齦瘺管大多數(shù)由慢性根尖周炎沒有及時(shí)得到治療發(fā)展而來。自2009年10月至2010年10月，我科采用根管加壓沖洗方法治療48例慢性根尖周炎根端牙齦瘺管患者取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選48例患者均來源于均為西寧市口腔醫(yī)院2009年10月至2010年10月的門診治療的慢性根尖周炎根端牙齦瘺管患者。48例患者中，男性患者有31例，女性患者占17例；平均年齡52.3歲?；佳狼闆r如下：上前牙31顆，下前牙21顆，磨牙9顆。入選48患者無系統(tǒng)性及嚴(yán)重慢性心肺疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均已確診，48例患者中，具有慢性根尖周炎病史最長達(dá)8年，最短時(shí)間為3個(gè)月。臨床表現(xiàn)為：瘺管口處有少量白色分泌物溢出，用瘺口竇道探針探查可探及骨面。48例患者拍攝牙片顯示：病灶牙牙周膜間隙增寬，牙周不規(guī)則陰影，根據(jù)X線確定病變牙及根尖病灶范圍。

1.3 治療方法

根據(jù)治療前拍攝的X線片，確定病變及范圍，找到引起瘺管的根管。常規(guī)牙齒開髓、拔髓或去腐擴(kuò)髓，用擴(kuò)大針擴(kuò)通根管的同時(shí)，依次使用3%雙氧水、0.5%甲硝唑溶液和0.9%生理鹽水反復(fù)進(jìn)行交替沖洗根管，將髓腔和根管內(nèi)的壞死組織徹底清除。然后使用卷棉擦拭根管，吹干。局麻下，用小刮匙順瘺管口進(jìn)入瘺管進(jìn)行四壁搔刮，包括瘺口周圍組織以及能探及的骨面，并達(dá)根尖區(qū)，徹底搔刮創(chuàng)面，將感染的上皮組織和壞死組織徹底清除，然后用卷棉擦拭瘺管口。髓腔填塞棉花，暫封材料進(jìn)行封閉髓孔，用安裝有5號(hào)針頭的注射器吸取生理鹽水加壓注入治療的根管內(nèi)，5號(hào)針頭插入根管內(nèi)進(jìn)行加壓沖洗，可見瘺管口有液體溢出說明沖通瘺管。確定瘺管沖通后，依次使用3%雙氧水、0.5%甲硝唑溶液和0.9%生理鹽水反復(fù)進(jìn)行交替沖洗。吹干根管，用消毒刮匙取少量碘仿粉劑置入瘺口內(nèi)，放置含碘仿的紙尖，暫封牙膠暫時(shí)填充根管，瘺管內(nèi)用3%碘酚燒灼。1周后復(fù)診，復(fù)診時(shí)如有瘺管未閉合，繼續(xù)用上述方法治療；復(fù)診時(shí)如瘺管已愈合，根管治療完成，然后做根管充填。

2 療效判定及結(jié)果

所有患者經(jīng)2個(gè)月后復(fù)診觀察，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失，無任何不適，無觸痛、叩痛，叩診檢查正常。瘺管愈合，術(shù)后咀嚼功能良好。X線攝片根尖陰影較治療前消失或縮小。②有效：術(shù)后無明顯不適、觸痛、叩痛，咀嚼功能較好，功能尚好。仍有自覺癥狀，瘺管愈合，叩診檢查時(shí)稍有不適感，X線攝片根尖陰影較治療前縮小。③無效：叩痛明顯，咀嚼不適，有咀嚼痛。瘺管未愈合，根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹、觸痛，臨床癥狀無改變，X線攝片根尖陰影較治療前擴(kuò)大。結(jié)果：48例患者中，顯效37例77.08%），有效7例（14.58%），無效4例（8.33%），總有效率為91.67%。

3 討 論

慢性根尖周炎根端牙齦瘺管，不僅牙髓腔受到感染破壞，而且根尖區(qū)在一定程度上存在骨質(zhì)破壞及慢性牙髓炎[1]。

有的醫(yī)師多采用拔除患牙的治療方法。但因拔除患牙導(dǎo)致牙齒缺失喪失功能，給患者帶來生活上的不便和經(jīng)濟(jì)上的損失。循證醫(yī)學(xué)表明，對(duì)于慢性根尖周炎根端牙齦瘺管，要反復(fù)清理根管，徹底清除根管內(nèi)的壞死組織及受到感染的肉芽組織，若患者出現(xiàn)瘺管經(jīng)久不愈的情況，病史較長，需要不斷的對(duì)其髓腔換藥消毒，直到根尖部瘺管愈合后才能行根管充填治療。本組研究表明，對(duì)于慢性根尖周炎根端牙齦瘺管，可以通過保守治療，采用根管加壓沖洗治療慢性根尖周炎根端牙齦瘺管，48例患者中，顯效37例，有效7例，無效4例，絕大部分有效，有效率為91.67%。大部分能恢復(fù)該牙的功能，得到理想效果。

本研究采取采用根管加壓沖洗治療慢性根尖周炎根端牙齦瘺管，能夠徹底清除根管內(nèi)壞死組織及其他感染物質(zhì)。治療中使用的3%雙氧水能夠?qū)Ω庵苎讌捬蹙袣缱饔?。治療中使用?%次氯酸鈉通過氯能溶解殘余壞死組織。而碘伏能分解產(chǎn)生游離碘伏而起到殺菌作用，能減少創(chuàng)面滲出物，促使新生肉芽組織生長[2]。

綜上所述，采用根管加壓沖洗治療慢性根尖周炎根端牙齦瘺管療效顯著。本組研究表明，該 方法安全，無副作用，可以避免因拔除患牙導(dǎo)致牙齒缺失喪失功能，根管加壓沖洗治療慢性根尖周炎根端牙齦瘺管臨床療效較好，該方法實(shí)用、簡易、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝立.一次性治療慢性有瘺管型根尖周炎臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,7(1):70-71.

[2] 卞虎,田海巖.加壓沖洗治療前牙根尖周炎瘺管[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(5):618.