姚明山

（河南省新鄉(xiāng)市河南宏力醫(yī)院整形科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

皮膚軟組織擴張術是通過增加置入皮下擴張器內的容量，對表面皮膚產生壓力，使其產生“額外”的皮膚，利用新增加的皮膚轉移覆蓋缺損創(chuàng)面。自2005年10月至2010年10月，筆者應用皮膚軟組織擴張器在修復頭面部因瘢痕、色素痣、血管瘤等切除造成的皮膚缺損38例，效果滿意，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者38例，其中男性27例，女11例；年齡15～64歲；植入皮膚擴張器共47個，其中頭部31個，面部16個；瘢痕18例，色素脫失及沉著3例，色素痣9例，皮脂腺痣3例，血管瘤5例；修復缺損面積最小約3cm×3.5cm，面積最大約8.5cm×12.0cm；擴張器容量為50～300mL，擴張時間為6～8周。

1.2 手術方法

1.2.1 擴張器植入

根據擬修復的部位、形態(tài)及病變范圍和可供擴張的正常皮膚大小以及皮瓣轉移的方式等，選擇不同形態(tài)及容量的擴張器，擴張區(qū)域盡量選擇病變區(qū)的鄰近部位[1]。切口選擇在正常皮膚與病損區(qū)的交界處，且相對隱蔽的位置，多選擇鼻唇溝、下瞼緣、下頜緣、發(fā)際緣及耳前線等。切口方向盡量與擴張器植入后的長軸方向垂直，以減少擴張過程中切口的張力，如切口方向與擴張器長軸方向平行，應盡量縮短切口的長度，切口兩端不宜超越待修復區(qū)域的范圍，使用多個擴張器時盡可能共用一個切口。植入前檢查擴張器是否完好無損。擴張器清洗干凈后消毒。不同部位擴張器植入的深度不同，頭皮擴張埋植于帽狀腱膜深面，額部植于額肌深面，面頰部植于皮下組織深面、SMAS層淺面，耳后于耳后筋膜淺面。剝離的層次要均勻，勿傷重要神經、血管，直視下徹底止血。剝離的范圍比擴張囊周邊大0.5～1cm，腔隙剝離好后將擴張器平展地植于腔隙內，在擴張囊下放置負壓引流管[2-4]。注射壺內置，注射壺注射面向上，注意導管不能成銳角，不能折疊，必要時注射壺可外置。關閉切口時，應先在距離切口邊緣0.5～1cm處將淺層組織與深部組織縫合固定，減少切口張力，再縫合切口，術后早期適當加壓包扎。

1.2.2 擴張囊注液及并發(fā)癥的防治

擴張器植入后全身應用抗生素3～5d，引流管于術后2～3d拔除，切口7～14d拆線。一般于擴張器植入時即開始注液，一般容量的10%左右，以后每隔5～7d注液一次，每次注水為擴張器額定容量的10%～20%。生理鹽水為擴張注射液，也可以在生理鹽水中加入一定量的利多卡因、慶大霉素和地塞米松，可以起到抗炎、止痛的作用[2]。注液適當的標志為：患者有脹痛但尚感能忍受，擴張皮膚的硬度觸之如鼻尖，擴張皮膚中心部位指壓充血反應減弱但未消失。如擴張后皮膚蒼白，指壓充血反應消失，觀察5～10min血運不恢復，則抽出部分液體，直到皮膚表面血流恢復[3]。注液總量最好為擴張囊容量的120%較安全。

擴張器埋植的并發(fā)癥多見于血腫、感染、擴張器外露、擴張器不擴張、擴張皮膚壞死等。術中操作及術后注射處理要嚴格無菌操作，剝離層次不可過淺或過深；止血要徹底；擴張注水時壓力要適中，以防壓力過大影響皮膚血運造成皮膚缺血壞死后破潰致使擴張器囊外露，注射壺導管不要成銳角或打折，放置部位離囊要有一段距離，防止囊擴張后注射壺注水時刺破擴張器囊。

1.2.3 擴張器取出與皮瓣轉移

一般于植入擴張器原切口切開，取出擴張器，去除纖維包囊，根據擴張皮膚的大小設計皮瓣切除皮損，皮瓣形成后向缺損區(qū)旋轉、推進覆蓋創(chuàng)面，盡量不增加內側切口線和輔助切口[1]，術后皮瓣下常規(guī)放置負壓引流管。術后加壓包扎，給予抗炎治療。術后5～7d拆線。

2 結 果

本組38例患者共植入皮膚擴張器47個，其中頭部31個，面部16個。修復缺損面積最小約3cm×3.5cm，面積最大約8.5cm×12.0cm；擴張器容量為50～300mL，擴張時間為6～8周。切口感染3例，血腫2例，擴張囊外露2例，經對癥處理后痊愈。術后隨訪6個月以上，效果滿意。

3 討 論

頭面部小面積皮損切除后可直接拉攏縫合或局部皮瓣轉移治療，面積大的皮膚缺損需要植皮，遠位皮瓣轉移或游離皮瓣轉移等治療[5]。植皮則術后外觀色素沉著或脫失，皮膚皺縮，切口瘢痕明顯，甚至瘢痕攣縮導致部分五官受牽拉畸形。遠位皮瓣、游離皮瓣等治療組織損傷大，臃腫，外觀不滿意。采用皮膚軟組織擴張器植入治療，因為供區(qū)與受區(qū)鄰近，修復后皮膚的色澤、質地、毛發(fā)分布相似，瘢痕少，同時對組織破壞小，療效滿意。術前設計應考慮全面，周密仔細。為縮短擴張時間在供區(qū)足夠的情況盡量選擇型號較大的擴張器，必要時選擇多個擴張器[6]。擴張器植入時考慮不損傷重要的組織和器官，不影響功能，不引起周圍器官的變形，切口隱蔽，剝離層次要均勻一致，直視下嚴格止血預防術后血腫，剝離腔隙范圍要充分，防止擴張器折疊或外露；要掌握注水速度及注水量，以免造成囊外露及皮瓣血液循環(huán)障礙；皮膚擴張寧多勿少，嚴禁勉強手術造成效果欠佳[7,8]；在皮瓣設計中，要注意選擇血液循環(huán)較好的部位作為皮瓣的蒂部，蒂部不要過窄；纖維囊壁應盡量切除，以利皮瓣旋轉、推進，以免影響皮瓣血液循環(huán)；切口需做分層縫合，張力不能過大；術畢需常規(guī)放置負壓引流管。皮膚軟組織擴張術由于其修復的皮膚顏色、質地、厚薄等均較其他傳統(tǒng)的各種手術好，術后瘢痕小并能解決供皮區(qū)皮膚不足及其覆蓋等問題，臨床應用效果佳，具有推廣價值。

[1] 黃潤文,連貴君,石慧.皮膚擴張器在修復頭皮大面積缺損中的應用[J].瀘州醫(yī)學院學報,2009,32(5):549.

[2] 宋英,宋路.皮膚擴張器在矯正下瞼外翻中的應用[J].新疆醫(yī)學,2009,39(10):57-58.

[3] 趙燕.皮膚擴張器植入術并發(fā)癥的預防及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(10):83.

[4] 安一峰,王小民,趙國麗.皮膚擴張術修復頜面部瘢痕67例[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(1):25.

[5] 戚可名,薛富善.整形外科特色治療技術[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:398.

[6] 楊 奕,張瑩瑩,王軍,等.皮膚軟組織擴張器在頭頸瘢痕修復中的應用[J].中國實用美容整形外科雜志,2006,17(1):30.

[7] 廖明德,陳石海,殷國前,等.2～3個皮膚軟組織擴張器聯(lián)合使用治療大面積瘢痕性禿發(fā)[J].廣西醫(yī)科大學學報,2007,24(5):794.

[8] 王愛蘭,孫建華,劉立平,等.皮膚軟組織擴張器水囊內液體污染狀況與皮瓣質量相關性研究[J].解放軍護理雜志,2000,17(2):12-13.