楊守剛

（吉林省梨樹(shù)縣經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，吉林 梨樹(shù) 136500）

高血壓是一種常見(jiàn)的臨床癥狀。生活中90%～95%的高血壓患者為原發(fā)性高血壓（簡(jiǎn)稱高血壓病）。高血壓病是一種發(fā)病面廣、患病率高、潛在威脅健康和生命的疾病，是我國(guó)的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)此類患者，升高的血壓是腦血管、心血管和腎血管病的主要危險(xiǎn)因子，成為所有死亡患者中半數(shù)以上的致死原因[1]。我國(guó)對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率遠(yuǎn)低于較發(fā)達(dá)國(guó)家，積極防治高血壓病對(duì)保護(hù)人民生命健康具有重要意義。為此，筆者在臨床實(shí)踐中采用依那普利與伊普利酮聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓，并與單純應(yīng)用依那普利的效果進(jìn)行比較，獲得較為滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組95例高血壓病患者均為近幾年來(lái)吉林省梨樹(shù)縣經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院就診的患者。其中，治療組50例，男性35例，女性15例，年齡45～75歲（平均55.0歲）；對(duì)照組45例，男性32例，女性13例；年齡44～76歲（平均54.8歲），所有病例均符合1999年WHO/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（ISH）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）不能耐受、有嚴(yán)重腎功能不全和繼發(fā)性高血壓者。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、平均體質(zhì)量、平均基礎(chǔ)血壓（SBP和DBP）和病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在密切觀察血壓變化條件下，停用降壓藥物1周后，每天測(cè)血壓，共測(cè)7d。如有患者血壓升高過(guò)高、過(guò)快，應(yīng)及時(shí)處理，取所測(cè)血壓的均值作為治療前基礎(chǔ)血壓。

對(duì)照組口服依那普利5mg，1次/d，每天監(jiān)測(cè)血壓1次，如2周后血壓未降至140/90mmHg以下，則劑量增加至10mg，1次/d，直到治療結(jié)束，療程為12個(gè)月。治療組在依那普利治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合伊普利酮25mg，1次/d。

治療結(jié)束時(shí)最后1周每天測(cè)血壓1次，共測(cè)7次，取均值為治療后血壓。

1.3 血壓的測(cè)量[1]

測(cè)量血壓由筆者親自完成，并應(yīng)用計(jì)量部門(mén)檢測(cè)合格的同一血壓計(jì)。通常以安靜5min以上、坐位、上臂血壓為準(zhǔn)。血壓計(jì)袖帶應(yīng)能?chē)∩媳?，?/3上臂長(zhǎng)度為宜。迅速充氣使血壓高出收縮壓20mmHg后逐漸放氣，每秒鐘下降3mmHg，聽(tīng)到的清晰血壓搏動(dòng)時(shí)的讀數(shù)為收縮壓，聲音變調(diào)或消失時(shí)為舒張壓。為保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，最好重復(fù)測(cè)量2～3次，以穩(wěn)定的讀數(shù)為血壓值。

2 結(jié) 果

對(duì)照組SBP和DBP均低于治療前（P＜0.05），治療組SBP和DBP也均低于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組SBP和DBP的降低幅度均超過(guò)對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)心血管疾病。高血壓為動(dòng)脈粥樣硬化常見(jiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效控制血壓可延緩動(dòng)脈粥樣硬化和減少不良心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展。治療和處理高血壓的目的不僅是使血壓恢復(fù)到正常水平，更主要的是預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率。臨床研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種有效控制血壓、逆轉(zhuǎn)靶器官損傷、降低并發(fā)癥和病死率的有效藥物和措施，關(guān)鍵問(wèn)題在于如何正確應(yīng)用這些藥物和措施。

依那普利是一種含羧基的血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）與醛固酮生成減少，減少AngII的血管收縮作用和醛固酮的水、鈉潴留作用，使腎血流量增加，從而發(fā)揮抑制血管重構(gòu)的作用。另外，因其有抑制激肽酶活性的作用，故可使激肽釋放增加，使兒茶酚胺濃度和交感神經(jīng)活性降低，從而擴(kuò)張血管，降低血管阻力，減輕鈉水潴留，使心率減慢，降低心肌耗氧量，從而發(fā)揮降壓和改善心功能作用[2]。

但使用ACEI的患者，存在“醛固酮逃逸”現(xiàn)象，即ACEI并不能完全阻斷醛固酮的產(chǎn)生。伊普利酮為選擇性醛固酮受體拮抗藥，可以特異性地阻斷醛固酮受體，對(duì)醛固酮受體有高度的選擇性，對(duì)雄激素和黃體酮受體的親和力極低[3]。其主要作用有抑制或逆轉(zhuǎn)換為AngⅠ轉(zhuǎn)換為AngⅡ，改善血管內(nèi)功能，延緩動(dòng)脈硬化等[4]。

對(duì)高血壓病患者，在藥物治療的同時(shí)，必須注意非藥物治療，這是高血壓患者的基礎(chǔ)治療，也是開(kāi)展患者健康教育的主要內(nèi)容。主要包括：通過(guò)合理飲食減輕體質(zhì)量，減少飲酒量，提倡有規(guī)律的體力活動(dòng)，減少鈉鹽的攝入量，停止吸煙，學(xué)習(xí)如何減輕心理壓力，掌握放松技巧。

本研究顯示，依那普利聯(lián)合伊普利酮治療高血壓病療效好，具有協(xié)同降壓作用，值得臨床推廣應(yīng)用。但應(yīng)注意，應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、家族史、生活方式、心血管危險(xiǎn)因子、經(jīng)濟(jì)條件以及對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和態(tài)度合理選擇抗高血壓藥物，不能僅僅局限于本研究所選藥物，必須提倡聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療[5]，將患者的血壓控制在正常水平，保持靶器官的正常功能，以改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 金大鵬,朱宗涵.全科醫(yī)師實(shí)用手冊(cè)[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,1999:176-188.

[2] 劉錫柱.治療高血壓病應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].人民軍醫(yī),2002,45(2):99.

[3] 凌靜,馮友根.醛固酮拮抗藥治療心血管疾病的研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2006,49(2):105-106.

[4] 王春華,王文麗.醛固酮受體拮抗藥治療慢性心力衰竭[J].人民軍醫(yī),2007,50(4):216.

[5] 肖艷玲.高血壓病人降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和個(gè)體化治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(14):74-75.