鄒向陽 萬 瓊

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院手術室，吉林 大安 131300）

外傷性截癱是指外傷引起的截癱，是由于脊柱骨折、脫位。根據癱瘓程度分為完全性截癱：脊髓損傷面以下，雙側胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射消失和膀胱肛門括約肌功能完全喪失。和不完全性截癱：脊髓損傷平面以還有一部分功能存在。由于長時間臥床，大小便失禁，機體抵抗力下降，易出現并發(fā)癥，吉林省大安市第一人民醫(yī)院2008年以來共收治了外傷性截癱患者28例，無1例發(fā)生并發(fā)癥，現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外傷性截癱28例患者，男20例，女8例，其中高位截癱11例，胸、腰椎骨折合并截癱5例，車禍6例，高空墜落傷6例。年齡20～58歲，平均39歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

截癱患者多數是在意外事故中突然受傷，外傷心里承受很大的壓力，長期臥床不起，患者往往情緒低落，總認為自己是家庭的累贅，如果患者自卑感更強，易急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極心理，任何負面的情緒都會給患者帶來不利的影響，護士應采取各種溝通技巧和患者進行溝通，耐心安慰積極疏導，用關切眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者，增加患者的信心。使患者保持心情愉快，感受生活的快樂。提高患者的心理承受能力，使患者每天以良好的心態(tài)配合治療護理。告訴患者避免物理與化學刺激、做好功能鍛煉，安全防護、戒煙等，使患者能夠自強自立，面對現實樹立正確人生觀，發(fā)揮殘存身體的最大功能，以適應自我功能缺陷，更好地回歸家庭、回歸社會。

1.2.2 褥瘡護理

由于截癱患者皮膚失去彈性及感覺，骶尾骨突、肩胛骨突，股骨大粗隆、足內外踝等處，高位截癱患者肘部及后背部與床褥相壓造成血循環(huán)障礙形成皮膚潰瘍，極易發(fā)生褥瘡。每隔2～3h給患者翻身1次，用熱毛巾擦洗其骨骼隆起受壓部位。幫助定時翻身，分別取仰臥、左、右臥位?；颊甙釀訒r應保持軀干在同一平面上，應由2～3人站在患者同側，雙手分別從患者同側插入頭肩、腰臀、雙下肢，然后同時將患者輕輕移動翻轉。禁止在床上拖、拉、扯、拽、推患者，對于受壓的骨突部位，在翻身時，應給予一定的按摩，尤其是發(fā)現受壓皮膚出現硬結時，要用50%酒精按摩受壓處，若表皮破潰，用1%龍膽紫創(chuàng)面外涂。防止局部長期受壓，腰椎骨折合并截癱，腰背部墊軟枕，臀部墊氣圈，高位截癱頭部、肘關節(jié)上方墊軟枕。兩腿下墊軟枕，踝部墊小棉圈，使之懸空以減少壓力；變換體位2h/次。

保證床單、平整、干燥，床單被汗?jié)n浸濕、尿、糞污染時及時更換，如病情允許者，就需要護士幫助進行溫水擦浴，擦浴后換上干凈的衣褲。通過擦浴使患者皮膚清潔，促進局部血液及全身血液循環(huán)，增強皮膚排泄功能。每周床上洗頭1次。

1.2.3 飲食調理

截癱患者由于長期臥床，活動量少，消耗相對減少，加之腸蠕動減弱，飲食要定時定量，而機體的康復，又需要足夠的營養(yǎng)支持，經常更換花樣品種，以促進患者食欲，同時食物應營養(yǎng)豐富，易于消化，進高蛋白、高熱、豐富維生素和纖維素，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚、雞湯、骨頭湯等，忌辛、辣、煎、炸食物。以增強機體抵抗力。

1.2.4 預防泌尿系統(tǒng)感染的護理

嚴格無菌操作。對留置導尿者，妥善固定尿管，經常檢查尿管是否通暢、扭曲，尿袋低于恥骨聯合，防止逆行感染。并為保持和增加膀胱的緊張和收縮力，可用夾住尿管，每隔4h開放導尿管1次，尿管每周更換1次，引流袋更換1次/d，保持尿道口清潔，用碘伏棉球擦拭尿道口2次/d。護士要鼓勵患者飲水2000～3000mL/d，以稀釋尿液，增加尿量，沖洗膀胱和尿道，預防感染。

1.2.5 便秘的預防和護理

囑患者多飲水、蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防便秘。已發(fā)生便秘者，做腹部按摩，促進腸蠕動。便秘者可用開塞露保留灌腸，口服緩瀉劑，以解除患者痛苦，防止糞便中毒。

1.2.6 預防肺部感染

指導患者做深呼吸運動，以增加肺活量，保持呼吸道通暢，每天給患者翻身、拍背數次，指導患者用力咳嗽，胸部有損傷者可用雙手固定腹部，輕輕叩擊背部，使分泌物稀釋利于排出。吸入液以0. 9%氯化鈉加慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等藥，2次/d。注意保暖，避免冷風刺激，以防發(fā)生肺炎等合并癥。此外，還應注意喂飲不要過快過急，以免食物進入氣管發(fā)生窒息或導致吸入性肺炎。室內要定期開窗換氣、空氣流通、減少探視、戒煙等。

1.2.7 癱瘓肢體護理

高位截癱的部分患者即使經過艱苦的鍛煉，也難于做到站立與行走，根據病情的恢復，積極行脊柱功能訓練，訓練時應在醫(yī)師指導下循序漸進，從易到難[1]，指導家屬被動活動肢體各關節(jié)，防止發(fā)生血管栓塞、肌肉萎縮、關節(jié)強直、肢體屈曲攣縮、足下垂等。足底用沙袋支托，或穿“T”字鞋，保持踝關節(jié)背曲約90°，防止足下垂和跟腱攣縮[2]，生活自理能力下降者，應訓練患者自我翻身、上下輪椅，上廁所的方法。鼓勵患者從事力所能及的勞動，如梳頭、穿、脫衣服、洗臉、漱口等。

1.2.8 預防跌傷、燙傷、凍傷

截癱患者皮膚感覺喪失、行動不便，床上要護欄，以防墜床，跌傷，用熱水袋時水溫不可過高，不得直接接觸皮膚，要隔被或墊毛巾使用，天冷時，患肢應及時加用棉套保溫，以防凍傷。

1.2.9 口腔護理

口腔護理包括早晚刷口、餐后漱口，如刷牙漱口困難，進食后護士可用棉花蘸鹽水擦拭口腔，以減少口腔內細菌數量，減少牙齒、唾液及消化道各種感染并發(fā)癥。

1.2.10 家庭護理

將患者出院后護理治療大致放早期、中期、或輪椅階段、后期步行階段，制定護理訓練計劃，每周進行家訪指導治療及護理。同時，做好患者及家屬的心理疏導，以加強對治療的信心和積極性。

2 總 結

外傷性截癱患者很難在短時間內康復，護理工作中發(fā)現患者與家屬的配合是治療的關鍵，對外傷性截癱患者，做好各項基礎護理，配合醫(yī)師治療是預防并發(fā)癥的基礎，護士精心的護理，改善了患者的生活質量，增強患者的抗病信心，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：2148.

[2]沃云飛,陳明霞,林東秀.脊髓損傷致截癱103例早期康復護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(2)：166.