王微微

（江蘇省南京軍區(qū)總醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210002）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰腿痛最常見的原因，多由于因椎間盤變性、髓核突出刺激、纖維環(huán)破裂或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征。臨床上以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀，好發(fā)于青壯年。一般采取非手術(shù)治療，但療效緩慢，患者不能堅(jiān)持，影響療效。因此護(hù)理工作異常重要[1]，非手術(shù)治療的護(hù)理宜從下幾個(gè)方面入手。

1 加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心

患者由于疼痛，行動(dòng)不便，心理上有一定的壓力。在治療之初療效不明顯時(shí)，要正確進(jìn)行語(yǔ)言開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立治療的信心。由于LDH非手術(shù)治療顯效慢，療程長(zhǎng)，患者活動(dòng)受限，疼痛劇烈，工作和生活不便，容易產(chǎn)生煩躁和恐懼心理，甚至放棄非手術(shù)治療[2]。因此，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安全、舒適的療養(yǎng)環(huán)境，講解相關(guān)知識(shí)，介紹和解答非手術(shù)治療的各種疑問(wèn)，讓患者消除顧慮，樹立正確的心態(tài)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 臥床休息

急性期患者應(yīng)平臥硬板床休息2～3周，在腰背部墊一薄枕，嚴(yán)禁坐位和下床活動(dòng)，從而避免疼痛的發(fā)生。研究表明，臥位時(shí)椎間盤的壓力要減少50%，并擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，改善了局部的充血和水腫，進(jìn)而緩解了對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，促進(jìn)炎癥的消退[3]。在臥床期間，要協(xié)助患者正確翻轉(zhuǎn)身體，不可引起腰部疼痛或不適。護(hù)理人員要告之臥床的重要性，加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)食高維生素飲食，預(yù)防便秘。病情緩解后，可練習(xí)下地，陸續(xù)增加活動(dòng)量，但活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)腰部，避免腰部突然受力。

3 持續(xù)牽引

牽引治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的首選方法。患者仰臥于硬板床上，床腳墊高20cm，骨盆處捆上固定帶，采用持續(xù)牽引，每次牽引0.5h～1.0h，2次/d，牽引重量為患者體質(zhì)量的1/4，直至癥狀消失。牽引前要叮囑患者放松全身，不宜空腹或過(guò)飽，牽引力由小到大，逐步增加，以患者耐受和最舒適為宜。固定腰部時(shí)，兩邊的拉帶要保持平行，使腰部受力均衡。牽引過(guò)程中護(hù)士不得遠(yuǎn)離患者，并注意觀察患者的病情。

4 理療護(hù)理

物理療法治療腰椎間盤突出癥一般是作為輔助治療手段來(lái)采用。常采用腰部濕熱敷、超短波、微波治療?？纱龠M(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物消除，緩解血管痙攣，常用于腰椎間盤突出癥的急性炎癥期。治療中注意保暖，根據(jù)患者皮膚的敏感度調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，經(jīng)常詢問(wèn)局部皮膚溫度適宜度。對(duì)皮膚感覺不敏感者，按時(shí)間調(diào)節(jié)強(qiáng)、弱檔，以免燙傷。

5 推拿護(hù)理

推拿按摩法1次/d。在患者背部沿脊柱兩側(cè)自上而下進(jìn)行按摩，使患者腰肌充分松弛。仰臥斜扳法：一手按住一側(cè)肩部，另一手按住同側(cè)膝部，并屈髖屈膝至90°，然后猛然用力使脊柱向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可產(chǎn)生響聲。側(cè)臥斜扳法：術(shù)者在患者身后，用一肘放在肩前，另一肘放在髂后，兩肘互相配合，輕輕推擺幾次，使患者充分放松腰部肌肉，猛力旋轉(zhuǎn)腰部，可產(chǎn)生響聲[4]。俯臥斜扳法：一手按住患者腰部，另一手從前方托住患者大腿的下部，用力上抬5～10次，使腰椎產(chǎn)生后伸和旋轉(zhuǎn)扭力。推拿后令患者臥床休息15min左右。早期宜絕對(duì)臥床休息，可用腰圍固定，減少腰部活動(dòng)，注意腰部保暖，愈合后加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。

6 功能鍛煉

對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，功能鍛煉非常重要，可以維護(hù)腰椎的穩(wěn)定，強(qiáng)化腰背肌，防止腰部扭傷，消退腰部無(wú)菌性炎癥，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。當(dāng)腰部癥狀緩解后便可以開展功能鍛煉，先慢后快，先易后難，先輕后重，時(shí)間由短到長(zhǎng)。根據(jù)患者的不同情況，制定功能鍛煉方案。在功能鍛煉時(shí)，既要避免過(guò)度疲勞，也要避免運(yùn)動(dòng)量的不足，還要在鍛煉時(shí)防止出現(xiàn)意外，每次鍛煉時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員或家屬陪伴，注意保護(hù)腰部。

7 提高患者的治療依從性

LDH常用的非手術(shù)治療方法有很多，例如：牽引治療、超短波、低頻脈沖電療等物理療法。醫(yī)務(wù)工作者往往根據(jù)患者病情的不同，采取不一樣的方法，這需要患者積極配合。如果只注重選擇治療手段，而忽視患者的配合，患者對(duì)醫(yī)療行為缺乏遵循，也不聽從醫(yī)囑，是很難產(chǎn)生預(yù)期的療效。這就需要護(hù)理人員做好深入細(xì)致的工作，除了協(xié)助醫(yī)生做好各種治療外，要向患者耐心開導(dǎo)，講解各種治療手段的優(yōu)勢(shì)和不足，治療要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，從而取得患者的認(rèn)同和積極配合，從而保證治療的落到實(shí)處，提高治療的有效性。

8 出院指導(dǎo)是鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的重要手段

經(jīng)過(guò)治療急性期疼痛緩解后，患者可回家休養(yǎng)，護(hù)士要進(jìn)行全面指導(dǎo)。除了積極繼續(xù)采取各種治療措施外，最為重要的加強(qiáng)預(yù)防。康復(fù)期間行走和外出時(shí)需要戴上腰圍，減輕腰部負(fù)荷，避免勞累。不得彎腰提重物，即便彎腰撿拾地上的物品，也應(yīng)該雙膝下蹲以保持腰部挺直，動(dòng)作要舒緩輕慢。康復(fù)后，要糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣。在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，要求保持水平站姿、坐姿，勞動(dòng)姿勢(shì)和睡眠姿勢(shì)也要合理。多飲水，飲食宜清淡，多吃纖維豐富的蔬菜和水果，預(yù)防便秘。生活要有規(guī)律，多臥床休息。

從事腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理多年，深深體會(huì)到護(hù)理工作必須詳細(xì)了解患者的病情變化，在醫(yī)師指導(dǎo)下，合理配合，兼顧心理護(hù)理，提高患者的依從性，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，就能取得滿意的效果。

[1]黃靜,王祖梅,宋琪.58例腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(7)：61.

[2]孫其鳳,于從,呂菁.康復(fù)操在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者應(yīng)用中的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(5)：36-38

[3]王玉芬.顯微鏡下微創(chuàng)治療62例腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2009,17(6)：317-318.

[4]楊娜,韓英.急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(12)：71-73.