徐亞鵬

(河南省周口市中醫(yī)院,466000)

應(yīng)用維生素B1、B12進行足三里穴位注射是治療腹部術(shù)后呃逆的方法之一,但在實施過程中時有暈針和藥物不良反應(yīng)。為探討護理方法,2009年1月～2010年12月對本科應(yīng)用維生素B1、B12進行足三里穴位注射的130例患者中出現(xiàn)暈針及藥物不良反應(yīng)的11例進行回顧性總結(jié),報道如下。

一般資料

2009年1月～2010年12月術(shù)后出現(xiàn)呃逆患者130例。男78例,女52例;年齡25～77歲。最早出現(xiàn)呃逆在術(shù)后12h,最遲出現(xiàn)呃逆在術(shù)后76h。

治療方法

選用維生素B1100mg,維生素B120.5mg各1支,用一次性5ml注射器抽吸藥液搖勻后備用,囑患者坐位或仰臥位,雙下肢放松,在膝關(guān)節(jié)膝眼下3寸,脛骨外側(cè)約一橫指處選擇足三里穴位,按常規(guī)消毒皮膚,針頭與皮膚呈90°垂直刺入0.5～1.2寸。局部有酸脹麻感后回抽無回血,將藥液緩慢注入1.5ml后拔針。用同樣方法將余下的藥液注入對側(cè),每日1次。

治療結(jié)果

130例患者利用B1、B12進行足三里穴位注射后有8例出現(xiàn)暈針,主要表現(xiàn)為心慌、氣促、面色蒼白、四肢發(fā)冷、全身無力、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、出虛汗、血壓下降及脈搏細弱等表現(xiàn)。3例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),表現(xiàn)為胸悶、氣促、煩躁不安、皮膚瘙癢和蟻爬感等。以上11例出現(xiàn)暈針和藥物不良反應(yīng)的患者,經(jīng)及時醫(yī)治與精心護理,癥狀減輕至消失,無1例死亡。

護理

暈針的護理:在注射過程中應(yīng)詢問患者有無不適,若出現(xiàn)頭暈、全身無力、惡心、嘔吐、心慌、氣促、面色蒼白等前述暈針表現(xiàn)時,應(yīng)立即停止注射,讓患者平臥休息,頭部放低,以防發(fā)生意外,如出現(xiàn)暈厥,可給予靜脈推注50%葡萄糖50ml,并給予吸氧。經(jīng)上述處理仍不能恢復(fù)的患者,可指按或針刺急救穴位,如人中、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等穴位,或灸百會、關(guān)元、氣海等穴位。對于神志不清、呼吸、脈搏微弱者應(yīng)轉(zhuǎn)西醫(yī)進行搶救。

藥物不良反應(yīng)的護理:當(dāng)藥物不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)發(fā)生時應(yīng)立即停止注射,囑患者平臥位,給予吸氧或開門窗通氣,并注意保暖、飲熱水,做好心理安慰工作,消除患者緊張、恐懼心理,嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化。對于過敏者必須給抗過敏藥物[1]。

討論

呃逆是膈神經(jīng)受刺激,迷走神經(jīng)異常興奮引起的一種不自主膈肌間歇性收縮而致的疾患。維生素B1的藥理作用為在體內(nèi)與焦磷酸結(jié)合成羧酸[2]。臨床多用于維生素B1缺乏引起的周圍神經(jīng)炎、消化不良等的輔助治療用藥。維生素B12參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝,促進 5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸[2],葉酸為機體細胞生長和分裂所必需的物質(zhì)。而足三里穴位處血液供應(yīng)豐富,藥液進入機體后能迅速被吸收,使血藥濃度迅速提升,增進藥效。足三里穴內(nèi)連十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑,藥物被吸收后藥性在諸經(jīng)內(nèi)并行,藥效直達病變部位,疏通臟腑經(jīng)絡(luò),和胃降逆,下氣寬腸,促進肛門排氣,消除胃腹脹,從而解除對膈肌的刺激。因此,取維生素B1、B12進行足三里穴位注射治療術(shù)后頑固性呃逆,效果較好。

暈針的預(yù)防:據(jù)報道[3],引起暈厥的原因主要有以下幾個方面:①心理因素:多見于初次針灸者,由于缺乏體驗而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。②體質(zhì)因素:臨床多見的是體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞者易發(fā)生暈針。③病理因素:平素有植物神經(jīng)功能紊亂者,特別是有直立性低血壓史或神經(jīng)官能癥史者多易發(fā)生暈針。④局部疼痛方面因素:由于個體差異,同一刺激引起的疼痛,有的人疼痛難忍,有的人則很輕微,兒童婦女對疼痛敏感,男性、老人疼痛反應(yīng)較弱[4]。⑤體位因素:以立位及正坐位發(fā)生暈針者多見,但也有臥位暈針的。⑥環(huán)境和氣候因素也可促使暈針,如氣壓低之悶熱季節(jié),診室中空氣混濁,聲浪喧雜等。

預(yù)防措施:如初次穴位注射者要做好解釋工作,可告知患者在注射中可能出現(xiàn)的情況,使患者做好心理準(zhǔn)備,以減輕其恐懼心理,使肌肉放松,減輕痛苦。取舒適體位,盡可能取臥位,對勞累、饑餓、大渴者應(yīng)囑其休息,進食飲水后再予注射[5]。注射時,穴位不宜過多,藥液一般1～2ml為宜,注藥速度要均勻,不宜過快,注射過程中密切觀察患者神志。

藥物不良反應(yīng)的預(yù)防:用藥前向患者了解有無藥物過敏史,用藥期間密切觀察病情及藥物反應(yīng),并注意觀察兩種以上注射液混合應(yīng)用是否產(chǎn)生拮抗而帶來不良反應(yīng)。在同一時間內(nèi)應(yīng)用兩種針劑時,應(yīng)查看配伍禁忌,避免兩種針劑的拮抗作用在體內(nèi)引起反應(yīng)。另外,注射前一定要檢查有無沉淀渾濁。注射藥液溫度不宜過冷,因藥液冷注入后會引起肌肉收縮,產(chǎn)生疼痛,影響療效[6]。

[1]王士昌,胡金生,葛歲.護理學(xué)問答.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:325.

[2]劉華鋼,李梅副.內(nèi)科袖珍藥物治療手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:538-540.

[3]侯玉珍.暈厥患者的原因分析及護理.哈爾濱醫(yī)藥,2004,24(1):63.

[4]劉鳴勛.實用臨床護理心理學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996:33.

[5]楊兆民.刺法灸法學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:33.

[6]鄧倩萍,莊禮興,馮淑蘭,等.穴位注射中出現(xiàn)暈針與藥物反應(yīng)的護理對策.實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(12):2174-2175.