李俊慶 王建果

1.山西省稷山縣人民醫(yī)院,043200 2.山西省稷山縣中醫(yī)院

2007～2010年,我們辨證治療內(nèi)傷頭痛56例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組 56例,男性21例,女性 35例;年齡 22～69歲,平均43歲;病程最短 6天,最長3年,平均3.8個(gè)月;其中伴高血壓12例,神經(jīng)衰弱11例,血管神經(jīng)性頭痛25例,頸椎病8例。做頭顱CT排除顱內(nèi)占位病變,所有病人均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

辨證分型及治法方藥

1.肝陽上亢:頭痛且脹,心煩易怒,脅痛,夜眠不寧,口苦,舌苔薄黃,脈弦。治宜:平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減:天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤各10 g,茯神20 g,牛膝15 g,石決明20 g。如肝經(jīng)火盛者加用龍膽草15 g,夏枯草15 g;如陰虛陽亢者,加生地黃、玄參各20 g,麥門冬、何首烏、白芍各10 g;如肝陽化風(fēng)者,加龍骨、牡蠣、珍珠母各20 g,以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

2.痰濁上擾:頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,苔白膩,脈滑或弦滑。治宜:燥濕祛痰,健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減:制半夏、陳皮、天麻、茯苓、白術(shù)、遠(yuǎn)志、竹茹、甘草各10g,生姜 3片,大棗5枚。

3.瘀阻腦絡(luò):頭痛反復(fù),經(jīng)久不愈,其痛如刺,固定不移或頭部有外傷史,舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦細(xì)或細(xì)澀。治宜:活血化瘀。方用通竅活血湯加減:桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍各 10g,三七6 g,牛膝10 g,桔梗、柴胡、枳殼、甘草各6 g。

4.氣血虧虛:頭痛綿綿,心悸少寐,遇勞則重,自汗,氣短,畏風(fēng),神疲乏力,面色 白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。治宜:補(bǔ)氣養(yǎng)血,健運(yùn)脾胃。方用歸脾湯加減:白術(shù)、龍眼肉、黨參、當(dāng)歸各10 g,黃芪30 g,酸棗仁15 g,茯神20 g,木香6 g,遠(yuǎn)志、炙甘草10 g,生姜 6片,大棗3枚。

5.肝腎陰虛:頭痛且空,每兼眩暈,視物模糊,腰痛酸軟,神疲乏力,五心煩熱,口干,遺精帶下,耳鳴少寐,舌紅少苔,脈細(xì)無力,或脈弦細(xì)。治宜:滋養(yǎng)腎陰,填精補(bǔ)髓。方用大補(bǔ)元煎加減:熟地黃20 g,山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板各10g,牛膝15 g。

除上述分型治療外,如太陽頭痛選羌活、防風(fēng);陽明頭痛選白芷、葛根;少陽頭痛選川芎、柴胡;太陰頭痛選蒼術(shù);少陰頭痛選細(xì)辛;厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等,以引經(jīng)報(bào)使。

以上各型均每日1劑,水煎,分2次服用,10天為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:頭痛消失,各實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn):頭痛減輕,發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈:頭痛癥狀及血壓無變化。

治療結(jié)果:治愈 26例(46.4%),好轉(zhuǎn) 28例(50.0%),未愈 2例(3.6%),總有效率達(dá)96.4%。

討論

頭痛也稱“頭風(fēng)”。《證治準(zhǔn)繩?頭痛》說:“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門,然一病也?！鳖^為精明之府,神明之主,又內(nèi)藏腦髓,而為髓海。機(jī)體諸精上聚于頭,五臟精華之血、六腑精陽之氣上注于腦,以滋養(yǎng)腦髓,活躍神機(jī),維持機(jī)體的平衡。頭痛的部位在于頭,涉及脾肝腎臟,風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病主要因素。脈絡(luò)閉阻,神機(jī)受累,清竅不利為其病因。頭痛辨證的關(guān)鍵在于明辨外感與內(nèi)傷和癥候的虛實(shí),再根據(jù)肝陽上亢、痰濁上擾、瘀阻腦絡(luò)、氣血虧虛、肝腎陰虛分型之不同,分別給予平肝潛陽、燥濕祛痰、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)腎陰并加用引經(jīng)藥以提高療效。另外,應(yīng)注意控制情志、調(diào)理飲食及寒溫等,以防頭痛的復(fù)發(fā)。只有辨證準(zhǔn)確,對(duì)癥下藥,調(diào)理適宜,才能收到較為滿意的療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:22-23.