王蘇芳

(山西省忻州市人民醫(yī)院,034000)

周圍性面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)的“面癱”、“口眼歪斜”、“口僻”等范疇。周圍性面神經(jīng)麻痹又稱貝耳麻痹(Bell's palsy),即西醫(yī)學“面神經(jīng)麻痹”或“面神經(jīng)炎”,由急性非化膿性莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)炎或面部受風著涼所引起[1],多由感冒、外傷或五官科疾患所誘發(fā)。近5年來,筆者應用“子午流注納甲納子法”按時選穴針刺加常規(guī)辨證取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹100例,均取得滿意的療效,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

治療組采用子午流注納甲納子法,100例中男58例,女42例;年齡最小10歲,最大68歲,以18～48歲居多;病程最短24 h,最長3年余;左側癱56例,右側癱44例。對照組采用單純西藥治療,90例中男42例,女48例;年齡25～50歲;病程最短24 h,最長3年;左側癱49例,右側癱41例。兩組一般資料無顯著差異,具有可比性。

治療方法

結合臨床使用鄭魁山研制的子午流注與龜靈八法臨床應用圖[2]。采用祛風散寒、舒經(jīng)活絡之法,根據(jù)每日氣血輸注十二經(jīng)天干時辰開穴,按閻明廣的子午流注開穴表[3]配穴。同時,根據(jù)病情虛實結合子母補瀉穴,先針刺開穴,然后加配常規(guī)穴[4],如合谷、地倉、頰車、下關、牽正、迎香、陽白 、四白、風池等(選 3～5 個穴)。風寒型加艾灸風池、足三里、地倉、頰車,或局部灸。風熱型,加曲池、大椎、風池、太沖等。血氣虛型加足三里、氣海、關元、太白、太溪、脾腎俞等。

療程:急性期每日針1次,10次為1個療程,每次留針30 min。針法:虛補實瀉。間隔休息5天,繼續(xù)下1個療程。

對照組:地巴唑20 mg,地塞米松0.75 mg,均每日2次,早、晚飯后口服;維生素B1100 mg,維生素B120.5 mg,均每日1次肌肉注射。

治療結果

療效標準:參照《實用內(nèi)科手冊》[5]面神經(jīng)功能恢復標準進行療效評定。痊愈:面部所有區(qū)域功能正常。顯效:仔細觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的連帶運動:面部靜止時對稱,張力正常,上額運動中等,眼睛用力可完全閉合,口輕度不對稱。有效:有明顯的功能減弱,單雙側無損害性不對稱,可觀察到不嚴重的連帶運動、攣縮和(或)半側面部痙攣;面部靜止時張力正常,上額運動微弱,眼用力時可完全閉合,口明顯不對稱。無效:面部靜止時不對稱,上額無運動,眼不能完全閉合,口僅有輕微運動。

兩組均觀察4個療程,結果治療組100例,痊愈55例,顯效38例,有效 5例,無效2例,總有效率98%;對照組90例,痊愈22例,顯效25例,有效23例,無效 20例,總有效率77.78%。

兩組的總有效率有非常顯著差別(P＜0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討論

古人云:“故治病者,必明天道地理,陰陽更勝,氣血先后,人之壽夭,生化之期,乃可以知人之形氣矣。”故而了解人體氣血周流,盛衰開合,按氣血盛衰周期變化指導臨床施治,針刺補瀉是《子午流注擇時選穴》的奇特方法。在開時氣血旺盛,實證應瀉之,瀉其有余之邪,祛邪安正。合時氣血衰弱,凡虛證調(diào)補臟腑,強氣血,正氣旺必能祛邪?！秲?nèi)經(jīng)》載:“月生無瀉”、“月滿無補”,意在每月初三、初四不宜瀉,十四、十五不宜補。故我們選擇子午流注納甲(干)法和納子(支)法以正邪盛衰來治療周圍性面神經(jīng)麻痹。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,周圍性面神經(jīng)麻痹最常見病因是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥,面神經(jīng)水腫是其早期主要的病理改變,面神經(jīng)內(nèi)壓力變化是病變的重要特征[1]。

多年來,針刺治療周圍性面癱較其他方法有優(yōu)勢,但針刺所用工具及手法不一。臨床中我們觀察到子午流注納甲法較常規(guī)藥物治療療程短,效果好。子午流注納甲納子法其理論可追溯至《內(nèi)經(jīng)》,其中有“候氣而刺”、“因天時而調(diào)氣血”的治療原則。中醫(yī)認為,人與自然環(huán)境相統(tǒng)一,外界氣候的溫熱、寒冷、潮汐的強弱對人體十二經(jīng)脈的氣血流注有不同程度的影響?，F(xiàn)代天人相應的研究,人體的基礎代謝、體溫、血糖等均有時間性變化[6],故針刺治療也應觀察時辰?？梢娮游缌髯⒓{甲納子法是有理論根據(jù)和物質(zhì)基礎的。

子午流注納甲納子法正是根據(jù)人體周身氣血循行周流出入,從子到午或從午到子,循環(huán)不息,隨著時間先后的不同開不同的穴位,二者有一定的關聯(lián)與相似性。我們采用子午流注納甲納子法祛風散寒、舒經(jīng)活絡,根據(jù)每日氣血輸注十二經(jīng)天干時辰選擇對祛病作用強的穴位開穴針刺。如納甲法,實證初期,例如丁日、壬日、已時(上午9～11點)針刺肝經(jīng)太沖或行間瀉之。虛證病久,應選已日、已時針脾經(jīng)井穴隱白,丙日已時針腎經(jīng)合穴陰谷。如納子法,選手足陽明(大腸、胃經(jīng)),卯時開大腸原穴合谷,瀉二間,補太淵。辰時開胃經(jīng)本穴足三里,瀉厲兌,補曲池,巳時開脾經(jīng)原穴太白穴,瀉商丘,補解溪。同時,根據(jù)病情虛實結合子母補瀉穴,先針刺開穴,然后加配常規(guī)穴,以增強正氣,驅(qū)邪外出,折其病勢,通其經(jīng)脈、氣血,利于靜脈、淋巴回流。本治療組整個治療過程體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念,進行辨證施治,結合現(xiàn)代醫(yī)學理論,兼顧患者的病情、年齡、體質(zhì)等因素不同的情況,決定針刺的強度及留針的時間。同時要做好患者的護理工作,防止感染,注意休息、保暖,禁煙酒及刺激性食物。在急性期及時治療,掌握適宜的刺激強度和刺激時間,可提高痊愈率,縮短療程?？傊?子午流注納甲納子法治療周圍性面神經(jīng)麻痹治療時間短、收效快。

[1]孫怡,楊任民.實用中西醫(yī)結合神經(jīng)病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:636.

[2]鄭魁山.子午流注與龜靈八法.蘭州:甘肅科學技術出版社,1989:24.

[3]閻明廣.子午流注針經(jīng).上海:上海中醫(yī)學院出版社,1987:111.

[4]金遠林.論子午流注納甲納子法之辨證觀.湖北中醫(yī)學院學報,2000,2(3):12-13.

[5]程丑夫,王鐘林.實用內(nèi)科手冊.長沙:湖南科學技術出版社,1995:635.

[6]王凡.子午流注集粹.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1993:151.