王睿勤

（澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 三門峽 472400）

創(chuàng)傷性腦積水是顱腦損傷后相當(dāng)常見的并發(fā)癥，且是病情加重、病殘和致死的重要因素之一，文獻(xiàn)報(bào)道[1]，顱腦創(chuàng)傷后腦積水的發(fā)生率為0.7%～8%，伴有創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血者可高達(dá)10%～34%，凡創(chuàng)傷后昏迷持續(xù)1周以上者，繼發(fā)腦積水可高達(dá)90%。由于腦損傷并發(fā)腦積水的高發(fā)生率及嚴(yán)重的后果已經(jīng)引起了臨床工作者的關(guān)注。本文就澠池縣人民醫(yī)院近年來收治的多例重型顱腦損傷并發(fā)腦積水患者的臨床資料做出相關(guān)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析澠池縣人民醫(yī)院自2008年3月至2010年10月收治67例重型顱腦損傷并發(fā)腦積水患者的臨床資料，所有患者均有明確外傷史、經(jīng)頭顱CT檢查確診者，排除原發(fā)性頭顱病變、嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷患者。其中男43例，女24例；年齡14～73歲，平均45.6歲；受傷至就診時(shí)間1～6h，平均3.4h；致傷原因交通事故48例，高處墜落15例，重物擊打4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組67例患者主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高征象及精神與意識(shí)障礙，其中16例患者頭部損傷的急性癥狀消退后，逐漸出現(xiàn)頭痛，開始時(shí)局限于雙側(cè)額部，晨起時(shí)為重，坐起或直立后可緩解。病情加重時(shí)，頭痛漸擴(kuò)展為全頭性脹痛，且呈持續(xù)性，常常在夜間使患者痛醒；41例患者伴有惡心、嘔吐，15例患者伴有軀干性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、步基變寬，而無明顯小腦受損的表現(xiàn)；4例患者伴有視力障礙，表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視。體格檢查發(fā)現(xiàn)59例患者視神經(jīng)乳頭水腫、展神經(jīng)麻痹，27例伴有上視不能、調(diào)節(jié)反射喪失；11例患者受傷較重，突然出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直和呼吸抑制等腦疝的表現(xiàn)。

1.3 CT表現(xiàn)

本組67例患者呈現(xiàn)不同程度的腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大，側(cè)腦室前角、后角周圍腦組織因腦脊液滲漏出現(xiàn)間質(zhì)性水腫，CT表現(xiàn)為對(duì)稱性的低密度區(qū)，其中12例患者腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大程度大于腦池的擴(kuò)大，腦溝表現(xiàn)正常或變窄。

1.4 治療方法

本組67例患者均采用腦脊液分流術(shù)治療，其中53例患者應(yīng)用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)（V-P術(shù)）治療，14例患者采用側(cè)腦室-心房分流術(shù)（V-A術(shù)）治療，所有患者均入住ICU，術(shù)后常規(guī)給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、脫水劑等，嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命指征變化。

2 結(jié) 果

本組67例患者受傷后24h內(nèi)出現(xiàn)死亡3例，24h病死率為4.5%；術(shù)后出現(xiàn)肺部繼發(fā)感染8例，消化道出血3例，繼發(fā)腦梗死1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%；治療后進(jìn)行為期1年隨訪觀察，其中恢復(fù)良好可從事正常工作者28例，輕度殘疾17例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，植物生存1例。

3 討 論

正常情況下腦脊液的分泌和吸收保持動(dòng)態(tài)的平衡。而在外傷等病理情況下，由腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)的異常而引起腦室、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的積聚，使其部分或全部異常擴(kuò)大者稱為腦積水。在正常情況下約2／3的腦脊液由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢所分泌，主要產(chǎn)生于側(cè)腦室，此外室管膜、蛛網(wǎng)膜下腔、腦的血管膜及血管間隙也有分泌腦脊液的功能。顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室系統(tǒng)內(nèi)積血，血塊常常堵塞中腦導(dǎo)水管開口、第四腦室出口及基底池，或?qū)芎湍X室出口受壓變形，影響腦脊液循環(huán)，血性腦脊液積聚在蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒被紅細(xì)胞堵塞而妨礙了腦脊液的吸收，此外，腦外傷后腦水腫致使腦室受壓變形也引起腦脊液循環(huán)的障礙[2]。

顱腦損傷并發(fā)腦積水患者臨床主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高征象及精神與意識(shí)障礙，損傷嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)突然性的昏迷加深、瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直和呼吸抑制等腦疝的表現(xiàn)，臨床應(yīng)及時(shí)明確診斷采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式常有側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)）、側(cè)腦室-心房腔分流術(shù)（V-A分流術(shù)）兩種，其中最常用、最簡(jiǎn)單方便的為側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。此術(shù)適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水[3]。通常作右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，因?yàn)楸M可能避免損傷到左側(cè)的優(yōu)勢(shì)半球。同時(shí)還術(shù)前測(cè)定患者的腦脊液壓力，高于1.373kPa（140mmH2O）者選用中等壓力的分流管，低于1.373kpa（140mmH2O）者選用低等壓力的分流管，或分流管為壓力可調(diào)式，則可以在術(shù)后調(diào)整閥門的壓力[4]。文中本組患者53例應(yīng)用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)（V-P術(shù)）治療，14例患者采用側(cè)腦室-心房分流術(shù)（V-A術(shù)）治療，其中3例患者搶救無效死亡?？傊B腦損傷并發(fā)腦積水是影響患者預(yù)后及病死率的重要因素，臨床工作者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，從而降低臨床病死率和術(shù)后致殘率。

[1] 丁建,韓志強(qiáng).重度顱腦損傷并發(fā)腦積水危險(xiǎn)因素的探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,16(5)：98-100.

[2] 楊建雄,葉志其.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(2)：14-15.

[3] 蔡奇志,冼靖.腦室腹腔分流術(shù)治療顱腦外傷后并發(fā)腦積水19例[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,23(7)：164-165.

[4] 張建忠,張喜春.早期及同期腦室腹腔分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(4)：263-264.