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        中藥參與治療成功救治一例百草枯中毒病人經(jīng)驗(yàn)介紹

        2011-02-11 12:43:40孫海燕李小林
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2011年18期
        關(guān)鍵詞:毒物百草灌腸

        孫海燕 李小林

        1.安徽省阜陽(yáng)市太和縣中醫(yī)院,安徽 阜陽(yáng) 236033;2.安徽省阜陽(yáng)市太和縣第二人民醫(yī)院,安徽 阜陽(yáng) 236033

        由于百草枯毒性的特性,我科室結(jié)合臨床實(shí)踐,利用中藥參與救治一例百草枯中毒的成功經(jīng)驗(yàn)特介紹以下:

        1 病例介紹

        患者,女性,42歲。2010年12月20日14:00因情志不暢自服百草枯30ml出現(xiàn)上腹部不適,惡心欲吐,口腔灼燒感,家人發(fā)現(xiàn)后急呼我院救護(hù)車15:00轉(zhuǎn)入我院。急診擬“百草枯中毒”收住。病程中無(wú)昏迷,無(wú)二便失禁,無(wú)抽搐等不適。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏,口唇不紺,頸軟,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕性啰音,心率70次/分,律齊,無(wú)雜音。腹平軟,劍突下壓痛陽(yáng)性,肝肋下未及,腸鳴音不亢,NS(-),舌苔白,脈弦滑.入院后予15%思密達(dá)溶液洗胃后,泥漿水灌胃,院內(nèi)制劑灌腸湯【1】灌腸以導(dǎo)瀉排毒,中成藥予清開靈、血泌凈以活血解毒,西藥予保肝護(hù)胃,維持水電解質(zhì)平衡對(duì)癥治療,血液灌流+透析。入院后體溫在36~38℃之間,尿酮體陰性,尿蛋白 (+),亞硝酸鹽 (-),上皮細(xì)胞12個(gè),白細(xì)胞22×109/L,血鉀3.0mmol/L,給予補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療,12月25號(hào)予甘草瀉心湯早晚分服,入院14天體溫正常。2011年1月8日復(fù)查胸片兩肺:未見明顯實(shí)質(zhì)性改變,1月9日康復(fù)出院,門診隨訪半年無(wú)異常。

        2 治療與護(hù)理

        2.1 早期有效洗胃

        目前尚無(wú)百草枯中毒的有效解毒劑,我科臨床使用15%思密達(dá)溶液洗胃,洗胃結(jié)束后泥漿水100ml灌胃,該患者洗胃及時(shí),毒物吸收少,所以恢復(fù)良好。

        2.2 遵醫(yī)囑早期使用保護(hù)臟器功能的藥物

        百草枯中毒機(jī)制主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基破壞肺細(xì)胞,導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭,是致死的主要原因。該患者入院后及時(shí)用大劑量維生素C和維生素E,維生素B2以防止氧自由基形成過(guò)多過(guò)快,減輕對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞?;颊咴谥委熎陂g無(wú)呼吸急促肺損害等癥狀,使用甘草酸二胺保護(hù)肝臟;早期使用大劑量甲強(qiáng)龍?zhí)岣邫C(jī)體對(duì)有害因子的耐受力,穩(wěn)定溶酶體膜,減少炎癥滲出,降低機(jī)體的反應(yīng)性,抑制肺纖維化;使用泮托拉唑保護(hù)胃粘膜,防止進(jìn)一步損害。

        2.3 保持呼吸道通暢

        服用百草枯48小時(shí)出現(xiàn)口唇口腔燒灼感,舌咽多處糜爛出血點(diǎn)伴潰瘍,予生理鹽水漱口,以保護(hù)口腔、食道、胃粘膜,以減輕繼發(fā)損害和感染。指導(dǎo)患者咽喉有異物及時(shí)咯吐,保持呼吸道通暢。潰瘍面予錫類散外敷促進(jìn)愈合。

        2.4 中藥早期應(yīng)用

        患者自服百草枯30ml后出現(xiàn)惡心、嘔吐1小時(shí)入院,癥狀:胃脘部不適,惡心欲吐,口腔燒灼感,舌苔白,脈弦滑,四診合參,中醫(yī)診斷為農(nóng)藥中毒,證屬毒蘊(yùn)脾胃,因毒物蘊(yùn)積脾胃,胃失和降,氣機(jī)不暢為其病機(jī)。

        2.4.1 中藥灌腸湯以泄下排毒

        2.4.2 中成藥清開靈血泌凈注射液以活血解毒

        2.4.3 進(jìn)食后予中藥湯劑甘草泄心湯水煎早晚分服以和中解毒、健脾和胃

        2.5 早期反復(fù)多次血液灌流+透析,進(jìn)一步清除體內(nèi)殘留毒物

        2.6 營(yíng)養(yǎng)的攝入

        除靜脈用藥和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)外,指導(dǎo)患者飲食清談,易吞咽,營(yíng)養(yǎng)豐富,以半流質(zhì)流質(zhì)食物為宜,向患者說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性,督促其進(jìn)食。

        2.7 密切觀察患者動(dòng)態(tài)指標(biāo)

        百草枯對(duì)肝腎均有毒性,患者出現(xiàn)輕度腎臟損害,應(yīng)避免使用有損肝腎毒性的藥物,此患者治療期間3次復(fù)查血尿常規(guī)、生化指標(biāo)和胸片,囑患者每日飲水2000ML以上,以促進(jìn)毒物排泄。

        2.8 心理護(hù)理

        向患者及其家屬說(shuō)明本病的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),說(shuō)明配合治療,保持情緒舒暢,對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,介紹成功病例幫助鼓勵(lì)其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。醫(yī)生、護(hù)士要關(guān)心體貼患者,由于中毒造成的痛苦。親人陪護(hù),親人可以為患者營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的親情氛圍,讓患者感受到自己在家中、在社會(huì)上地位、自身的重要性,重拾信心。

        本院驗(yàn)方:

        【1】山梔 (炒)15g,生大黃15g,后下,連翹30g,芒硝15g沖,生甘草10g。

        【2】生甘草10g,人參另煎9g,黃芩9g,黃連6g,法半夏9g,赤勺12,g,丹參12g,大棗6枚。

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