劉玄生

吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130600

中老年人糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)與飲食密切相關，而一些中老年人因對疾病認識能力差、記憶力下降原因，對飲食控制模糊不清，存在不少誤區(qū)，使疾病長期得不到有效控制，我們在臨床工作中，通過30例中中老年I型糖尿病患者的飲食進行健康教育，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 糖尿病患者30例，其中男女各15例，年齡35～76歲，病程20～10年，職業(yè)有退休工人、農(nóng)民、教師、打工者等，正常體重18例，肥胖12例，1型糖尿病2例，2型糖尿病28例，9例患者合并糖尿病視網(wǎng)膜、腎病等病變。

1.2 糖尿病患者的飲食分配

1.2.1 每日總熱量攝入的原則 依據(jù)患者的年齡、性別、標準體重、實際體重、有無合并癥及體力活動情況而定。

1.2.2 每日營養(yǎng)素的需要量 總熱量:應根據(jù)患者的標準體重及病情估算每日所需的總熱量。蛋白質:通常成人每日每公斤體重大約需要1g蛋白質，但孕婦、母乳、發(fā)熱、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良者需增加。脂肪:正常人需脂肪0.8～1(kg.d)，即使肥胖者，也不可＜40g/d。有人主張?zhí)悄虿』颊咧緸榭鄢鞍踪|所余熱量的40%～50%。糖類:(成分名碳水化合物)是提給人體熱能的最主要營養(yǎng)素，總熱量的2/3(60%～75%)由糖提供。治療中應從最低限量開始，可使胰島得到休息和鍛煉，若有改善可逐漸增加300g，若控制不理想則需加藥物。分餐:糖尿病患者以少食多餐為原則，以免血糖突然升高，可進餐4～6次/d。

1.3 飲食治療注意事項

1.3.1 加強宣教 應告之患者患糖尿病是一種目前尚無根治方法的終身疾病。有信心、有毅力、長期堅持飲食治療或配合其他藥物療法，密切與醫(yī)務工作人員合作。了解糖尿病是在許多基礎病如腦疾病、腎病、肺結核等經(jīng)過一段飲食治療，一旦不控制飲食，則可能前功盡棄，往往導致嚴重后果。

1.3.2 食品選擇 應以高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪食物為主。如豆制品、瘦肉、魚、蛋和牛奶等。脂肪以在定量范圍的植物油為主，如豆油、花生油等。少食動物脂肪，預防動脈硬化，最后建立家用食譜，學會食譜計算及食品換算法，以利堅持飲食活動。

1.3.3 合理控制飲食 每日攝入的總量以患者個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)等情況來控制。在控制總熱量的前提下

科學、合理地安排飲食，定時定量定餐。主食類食品占每日總熱量的50%～55%。脂肪的供給量一般要求低于總熱量的30%，膽固醇的攝用量＜300mg/d，蛋白質的供給量一般占總熱量的10%～20%，以優(yōu)質蛋白質為主，動物類蛋白和植物類蛋白各50%，早期蛋白攝用量在0.8g/(kg.d)，占總熱量的10%以下，臨床期蛋白攝入量在0.5～2～3g，增加膳食纖維的攝入，每日25～30g，如燕麥、海藻類等，增加維生素、礦物質的攝入，如粗糧、干豆、新鮮蔬菜等、飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，要保證患者體重、血壓的穩(wěn)定。在多尿的狀態(tài)下，過分限制水、鹽攝入可能會出現(xiàn)低血壓癥狀，導致腎臟血流量及灌注壓降低，加重腎臟損害。固應適當增加水、鹽攝入，使尿量增加，從而增加腎臟對毒素的排泄。

1.3.4 觀察低血糖癥狀 初起有心慌、手顫抖、腿軟和身體乏力出汗癥狀，嚴重者可導致低血糖昏迷，一旦出現(xiàn)可吃塊糖或幾片餅干等即可緩解。若夜間出現(xiàn)癥狀，則應調(diào)整食譜或睡前安棑一餐。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀嚴重者應送醫(yī)院，便于即時搶救。

1.3.5 定期復查 指導患者及家屬等按食譜計算及食品換算法，以利于堅持飲食治療，囑患者定期復查與醫(yī)生聯(lián)系，取得指導。

2 結果

通過對30例糖尿病患者進行飲食、護理、使所有患者及家屬認識到了飲食控制的重要性。89%的患者糾正了不良的飲食傾向。85%的患者掌握并建立了良好的飲食習慣。配合藥物、運動等治療手段，使中老年人糖尿病患者血糖水平得到有效地控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結

病人確診為糖尿病，在一定程度上影響到總的生活質量，癥狀輕或無癥狀的患者早期往往對疾病認識不夠，對飲食控制采取無所謂的態(tài)度，生活上不節(jié)制，待出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，才有所醒悟。錯過了早期治療的時機，所以糖尿病飲食控制是治療糖尿病五駕馬車 (飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育)之一，也是所有糖尿病患者的基礎治療，不論是那一類糖尿病，都應堅持飲食治療，患者通過我們耐心細致地飲食健康指導護理，使患者消除了飲食誤區(qū)，在思想上引起重視建立了良好習慣，減少了并發(fā)癥發(fā)生的機率，縮短了住院時間，為患者出院后自己控制飲食，打下了良好的基礎。

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［3］楊軍紅.血糖升成指數(shù)食物在健康與疾病防治中的意義［J］.中國慢性病預防與控制，2007，1:70.

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