閆 麗 樓飛全

寧夏石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000

皮膚壓瘡是臨床上高齡患者最常見的并發(fā)癥之一。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，而且增加了護(hù)理人員的工作量，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命［1］。因此，對(duì)高齡患者必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止和降低壓瘡的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)2008年1月至2010年12月收治的286例高齡患者的護(hù)理觀察，在進(jìn)行壓瘡預(yù)防和護(hù)理方面，取得了滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共286例，其中男234例，女52例，年齡65～94歲，平均年齡79歲，住院期間無(wú)一例壓瘡發(fā)生。

2 發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素［2］。

2.2 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素等［2］。

2.3 高齡患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能衰退，保護(hù)性反應(yīng)遲鈍，老化的皮膚軟組織代謝低下，也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素之一。

3 皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1 壓瘡的預(yù)防主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素 對(duì)病情允許能自行翻身的患者，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2 h協(xié)助翻身1次;對(duì)不能自行移動(dòng)的患者，將患者傾斜30°并用枕頭支撐體位，使患者始終避開自身骨突起部位壓力，患者平臥位時(shí)床頭抬高不超過(guò)30°［3］;在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者;長(zhǎng)久坐姿的患者一般每15 min做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作，對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，護(hù)理人員每1 h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作。

3.2 建立壓瘡監(jiān)控記錄，建立床頭翻身卡 對(duì)壓瘡高危發(fā)生患者，嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行翻身、更換體位，全身皮膚檢查1次/d;對(duì)解除壓力30～40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，進(jìn)行局部按摩10～15 min，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于患者枕部、肩胛部及骶尾部等皮膚易受壓處，預(yù)防壓瘡的形成。

3.3 保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚 保持病人皮膚及床單位的清潔干燥，可每日用溫水擦浴;有大小便及其它污染時(shí)，隨時(shí)清洗，更換尿墊及被服;傷口滲出液和汗液，應(yīng)及時(shí)更換敷料和衣服，保持皮膚干爽;保持床鋪及患者衣服柔軟、平整、干燥、無(wú)皺褶，如有潮濕或污染及時(shí)更換;不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。

3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.5 心理護(hù)理和健康教育 經(jīng)常與患者及家屬溝通與交流，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防或降低壓瘡發(fā)生的目的。

4 小結(jié)

老年患者有無(wú)壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，可以將壓瘡的發(fā)生降到最低程度。在臨床工作中要求護(hù)士應(yīng)做到勤觀察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致地交待局部皮膚情況及護(hù)理措施的執(zhí)行情況，有效地防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］劉光維.壓瘡防治進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2005，19(10):2082－2084.

［2］王泠.壓瘡的管理 (一)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(1):62－64.

［3］何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(9):803－805.