張之森

山東省沂水縣姚店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 沂水 276400

冠心病好發(fā)于中老年以上年齡組，2004年公布的我國(guó)成人營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓和血脂異常的患病率均為18.8%，即高血壓與血脂異?；颊呔_(dá)1.6億，其他因素肥胖6千萬(wàn)，超重2億，糖尿病患者2千萬(wàn)，吸煙仍然嚴(yán)重，加上人口老齡化的加快，這些因素導(dǎo)致心梗發(fā)病率急劇上升，并逐年呈年輕化趨勢(shì)［1］。高血壓、高血清總膽固醇及吸煙與冠心病發(fā)病有因果關(guān)系［2］。本文主要回顧性分析青年急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。初步探討這些危險(xiǎn)因素與青年急性心肌梗死的發(fā)病關(guān)系，為其早期防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

收集2009年1月至2010年7月住我院的40歲及其以下急性心肌梗死30例，均行冠狀動(dòng)脈造影。急性心肌梗死診斷符合1978年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性28例，女性2例，平均年齡27～40歲 (36±3.23)歲。分析病史、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，比較高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkin＇s法，以管腔狹窄≥50%為有意義病變。根據(jù)病變部位分為單支、雙支、三支血管病變。危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn):高血壓和糖尿病按WHO標(biāo)準(zhǔn);高脂血癥按血脂異常防治建議。

2 結(jié)果

危險(xiǎn)因素:30例患者中有22例 (75%)是當(dāng)前吸煙者，最大吸煙量為40支×20年。高血壓6例 (20%)。高脂血癥9例 (30%)。糖尿病僅1例 (1.67%)。冠狀動(dòng)脈造影:單支病變18例 (60%)，雙支病變8例 (26.67%)，三支病變2例 (6.66%)。2例心肌梗死患者造影結(jié)果正常。［1］

3 討論

冠心病是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和 (或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病 (IHD)。當(dāng)發(fā)生斑塊破裂——急性血栓形成時(shí)，即可導(dǎo)致急性心肌梗死。研究已表明，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。Imazio等在對(duì)冠心病患者的臨床與流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙、高血脂癥、家族史是40歲以下冠心病的危險(xiǎn)因素，而高血壓、糖尿病是中老年組冠心病的最主要危險(xiǎn)因素。Howard等研究表明，吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展有關(guān)，是獨(dú)立的、可以改變的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示，青年急性心肌梗死患者主要危險(xiǎn)因素吸煙占第一位 (75%)，而高脂血癥、高血壓因素分別占30%和20%，糖尿病僅1例(1.67%)，表明青年急性心肌梗死吸煙是最主要的危險(xiǎn)因素，其次為高脂血癥，而高血壓、糖尿病等因素在青年中冠心病中則占少數(shù)，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。吸煙和高脂血癥是冠狀動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可使冠脈痙攣危險(xiǎn)性分別增加4.2倍和2.3倍。近年來(lái)的流行病學(xué)研究表明，吸煙不僅是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同作用。例如，吸煙可使血清HDL－C下降，使纖維蛋白原增高，使血小板聚集，降低血液攜氧能力，使兒茶酚胺釋放，增加心肌應(yīng)激性，從而使合并其他危險(xiǎn)因素者易于猝死，也增加發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)。年齡愈小，相對(duì)危險(xiǎn)性愈高［2］。本組造影結(jié)果顯示，28例 (93.33%)均存在動(dòng)脈粥樣硬化病變，其中以單支血管病變?yōu)橹?(60%)，雙支、三支血管病變分別占26.67%和6.66%。提示青年冠心病主要病理基礎(chǔ)同一般冠心病一樣是動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)其他危險(xiǎn)因素增加時(shí)，會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化程度［3］。2例造影結(jié)果正常的患者，發(fā)病前均有短時(shí)間內(nèi)大量吸煙，考慮與吸煙引起冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。本組結(jié)果表明，青年急性心肌梗死病理基礎(chǔ)仍以動(dòng)脈粥樣硬化為主，多為單支血管病變，吸煙是其最主要的危險(xiǎn)因素。

綜上結(jié)果表明，青年患者危險(xiǎn)因素以吸煙為主。因此，注意節(jié)制生活，避免強(qiáng)烈應(yīng)激，講究精神衛(wèi)生，應(yīng)強(qiáng)化戒煙，同時(shí)控制冠心病的其他危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)健康教育和改變不良生活習(xí)慣，可有助于減少青年急性心肌梗死的發(fā)病。

［1］焦華.中青年急性心肌梗死相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué).2001，10(5):435－436.

［2］高潤(rùn)霖.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2001，16:407－422.

［3］杜志民，羅初凡，梅衛(wèi)義，等.既往和發(fā)病前心絞痛對(duì)急性心肌梗死后左室功能的近期影響［J］.中華心血管病雜志，2002，30(2):86－89.