黃太榮

吉林省琿春市醫(yī)院急診外科，吉林 琿春 133300

1 臨床資料

本組25例，女性23例，男性2例。女性年齡在57～83歲。兩例男性為46歲、51歲。詢問病史均以臀部或雙下肢著地為摔傷機(jī)制，患者均主訴腰部下段及骶尾部疼痛。女性病人更為突出。所有女性病例在自家衛(wèi)生間或廚房不慎摔傷，臀部先著地摔傷機(jī)制。而所有病例無一例合并其他部位的損傷。如:碗部及髖部的損傷、盆部損傷。2例男性病例是從高出墜落，以雙下肢或臀部先著地機(jī)制，伴有跟部的損傷。以上病例均確診為胸腰椎體楔形壓縮性骨折，診斷依據(jù)為放射性攝片和CT斷層掃描。

方法:采取詢問病史、查體、輔助檢查為主要方法。25例病人來院時(shí)，無一病例主訴胸腰段疼痛或不適感，均以腰部下段及骶尾部疼痛為主訴，而且說不清楚明確的疼痛部位。查體所見:胸腰段及骶尾部無畸形、無明顯擠壓痕、無挫傷痕及擦皮傷。查不出具體的觸壓痛部位。放射線攝片所示胸腰椎前楔形壓縮骨折或側(cè)楔形壓縮骨折，腰椎下段、骶尾部未發(fā)現(xiàn)外傷性改變。為了區(qū)別陳舊性損傷，對(duì)25例楔形壓縮性改變的椎體，全部給予CT斷層掃描，結(jié)果都顯示出新鮮骨折征——椎體前緣的雙邊征象，部分病人有椎體楔形壓縮的同時(shí)，伴有骨塊向椎管內(nèi)輕度移位，未發(fā)現(xiàn)椎體的爆裂型骨折。

2 結(jié)果

放射線攝片顯示胸腰椎體楔形壓縮性骨折，大部分屬于輕度的前楔形壓縮性骨折或側(cè)楔形壓縮性骨折。椎體的壓縮部分不超過椎體高度的，部分病人的椎體壓縮部分接近，或超過，但達(dá)不到，大部分病人的脊柱后突角都小于10°。25例病人都以第一腰椎體楔形壓縮骨折為主要表現(xiàn)，部分病人伴有胸11椎體或胸12椎體的壓縮性骨折。20例病人為單一椎體的楔形壓縮性骨折。16例為單一的第一腰椎體的楔形壓縮性骨折，4例為單一胸12椎體的楔形壓縮性骨折，1例為單一的胸11椎體的楔形壓縮性骨折。有5例同時(shí)伴有兩塊椎體的楔形壓縮性骨折。3例胸12椎體和第一腰椎體的楔形壓縮性骨折，2例胸11椎體和第一腰椎體的楔形壓縮性骨折。作者到目前為止未發(fā)現(xiàn)胸腰椎三椎體同時(shí)發(fā)生楔形壓縮性骨折病例，也未發(fā)現(xiàn)胸11椎體和胸12椎體同時(shí)發(fā)生楔形壓縮性骨折的病人。25例病人大部分為椎體前楔形壓縮性骨折病人，只有7例為側(cè)楔形壓縮性骨折病人。CT斷層掃描結(jié)果有5例病人的椎體骨折塊向椎管內(nèi)輕度的移位。5例病人都給予MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫信號(hào)及損傷信號(hào)。2例男性病人都發(fā)生兩塊椎體同時(shí)壓縮性骨折，骨折的同時(shí)伴有骨折塊向椎管內(nèi)輕度的移位，25例病人無脊髓損傷表現(xiàn)，即雙下肢無運(yùn)動(dòng)功能障礙及感覺功能障礙。

3 討論

骨折病人都具有以下癥狀及體征:如骨折部位的疼痛、觸壓痛、腫脹或畸形。脊柱損傷也如此，作者多年接診胸腰椎體損傷的患者，其癥狀體征基本都遵循上述骨折的特征。損傷部位的疼痛為主要表現(xiàn)，椎體棘突的觸壓痛，嚴(yán)重壓縮骨折或脫位時(shí)有明顯的后突畸形，棘突間隙的加寬，局部腫脹并壓痛。但此25例病人的癥狀都與以上述基本規(guī)律不符，所有病例只有腰部下段及骶尾部的疼痛，無明顯的陽性體征。而女性患者受傷后更為搶眼。作者分析原因有兩點(diǎn):1、女性病人上歲數(shù)后，骨質(zhì)脫鈣明顯變疏松，一旦受到沿脊柱向上的外力作用時(shí)，易造成胸腰椎體的楔形壓縮的改變。2、書上記載我國60%以上人的脊髓圓椎終止于第一腰椎體的中上，所以胸11椎～第一腰椎下緣處，集中了腰2～骶5脊髓及其相應(yīng)的神經(jīng)根。當(dāng)胸腰椎體輕度的壓縮時(shí)，無脊髓損傷，是否存在輕度的神經(jīng)根牽拉或輕度的神經(jīng)根擠壓導(dǎo)致腰部下段或骶尾部的疼痛呢?2例男性患者椎體的壓縮程度略重于女性病人，雖有骨折塊向椎管內(nèi)移位，但程度很輕。所以作者認(rèn)為，是否也有神經(jīng)根的牽拉或者神經(jīng)根擠壓引起的腰部下段或骶尾部的疼痛。25例病人中，女性病人占大部分，但因病例數(shù)不多，很難確定有性別差異。作者提醒醫(yī)療工作者，尤其幾層醫(yī)療工作者如遇到傷后腰部下段或骶尾部疼痛的病人時(shí)，不要單純的認(rèn)為骶尾部損傷或腰部下段損傷，一定要考慮到胸腰椎的損傷，以免漏診，使病人錯(cuò)失或延誤治療機(jī)會(huì)。

［1］實(shí)用骨科學(xué) ［Z］.