萬(wàn) 珠

青海省海南州同德縣河北鄉(xiāng)衛(wèi)生院，青海 海南 813200

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于中青年男性，多見(jiàn)于拇趾、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起。如果血中尿酸濃度長(zhǎng)期高于這個(gè)飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“高尿酸血癥”。但是高尿酸血癥并不一定導(dǎo)致痛風(fēng)。

1 主要表現(xiàn)

為關(guān)節(jié)的劇痛，常常為單側(cè)性突然發(fā)生。關(guān)節(jié)周?chē)M織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛。作血尿酸檢查可以確診。應(yīng)用藥物治療有較好的療效。痛風(fēng)可以由飲酒，飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。

1.1 無(wú)癥狀期 時(shí)間較長(zhǎng)，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。

1.2 急性關(guān)節(jié)炎期 多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

1.3 間歇期 為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。

1.4 慢性關(guān)節(jié)炎期 由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲(chǔ)存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達(dá)420μg/L。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的細(xì)胞。急性期時(shí)白細(xì)胞增高，血沉加快。X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。

2 治療

包括全身和局部?jī)煞矫?。藥物以秋水仙堿 (colchcine)使用較多，但副作用較大，不推薦常規(guī)使用;此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類(lèi)固醇，制動(dòng)關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)清理術(shù)，關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

應(yīng)用藥物治療有較好的療效。

注意事項(xiàng)

①急性發(fā)作時(shí)應(yīng)注意臥床休息，局部用冷敷。

②不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。

3 預(yù)防

高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因，但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，故應(yīng)及早對(duì)無(wú)癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時(shí)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵。具體措施有:

①不進(jìn)高嘌呤飲食，如動(dòng)物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當(dāng)限制熱攝入必須限制飲酒或禁酒。

②適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時(shí)消除緊張情緒。

③急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時(shí);緩解期注意避寒保暖，宜大量飲水迅速終止急性發(fā)作。

④有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預(yù)防性治療。

⑤為了防止復(fù)發(fā)，可長(zhǎng)期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒。

⑥若有高血壓、腎炎、腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療。

⑦局部破潰者，可按一般外科處理。