姜秀杰

吉林省松原市中醫(yī)院，吉林 松原 131200

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。表現(xiàn)為出血量多，出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和 (或)間隔時(shí)間過(guò)短，可引起患者貧血、繼發(fā)感染、不孕等，常使患者精神負(fù)擔(dān)加重，甚至需要切除子宮。臨床上功能分為無(wú)排卵型和排卵型兩類，其中無(wú)排卵性功血約為85%。

功血屬于中醫(yī)婦科“崩漏”范疇。病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血。沖任二脈需賴臟腑氣血濡養(yǎng)，特別是肝、腎、脾三臟，方能發(fā)揮其統(tǒng)攝經(jīng)血的作用。葉天土說(shuō):夫奇經(jīng)，肝腎主維多，而沖任隸屬于陽(yáng)明。陽(yáng)明久虛，脈不統(tǒng)攝，有開(kāi)無(wú)闔矣。因此肝、腎、脾功能失調(diào)，沖任失調(diào)，經(jīng)血失固乃是其主要病機(jī)。崩漏治療的大法，首先控制出血，之后則須調(diào)整周期。古人概括為塞流、澄源、復(fù)舊三個(gè)步驟。寒流即止血，澄源即求因治本，復(fù)舊即調(diào)整。臨床上塞流時(shí)應(yīng)澄源;復(fù)舊時(shí)亦應(yīng)澄源，故本病的治法不外澄源塞流、澄源復(fù)舊。

澄源塞流法:止血是治療本病的當(dāng)務(wù)之急，正如葉天土說(shuō):“留得一分自家之血即減少一分上升之火”。具體運(yùn)用止血方法時(shí)藥劑避免一味固澀，必須根據(jù)癥狀的寒熱虛實(shí)，或溫而止之或清而止之或補(bǔ)而止之或?yàn)a而止之。注意虛實(shí)兼共，而權(quán)衡常變。

①溫而止之用于崩漏之虛證，臨床較少見(jiàn)“崩漏證熱多”;但若脾腎陽(yáng)虛或崩漏日久，血去過(guò)多、氣隨血脫，均可有虛寒的癥狀。見(jiàn)四肢不溫，面白神疲，納少便瀉，血色淡紅或小腹冷痛，喜暖喜按等癥。此型用藥不宜辛滑燥熱，如溢陽(yáng)不宣，附養(yǎng)血不賴歸、參，用鹿角膠、巴戟天、狗脊、菟絲子以及參、歸等藥，溢陽(yáng)益氣之品。如張介賓所謂“補(bǔ)陽(yáng)者，于陰中求陽(yáng)之者”。

②清而止之，用于崩漏的熱證。崩漏的熱證常與肝腎陰虛、虛熱擾動(dòng)血泊有關(guān)。因此多是虛火，宜用清滋之品。如丹皮、生地、白薇、地榆、炒黃苓、茅根之類?？嗍貫a熱之藥，如黃連、黃柏宜慎用以免苦守傷陰，并且在清熱涼血的同時(shí)往往還需加以滋水涵使肝木得養(yǎng)，藏血守職。

③補(bǔ)而止之，用于崩漏肝腎兩虛者。此類臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力或?jiàn)潮熱面紅，出血量多，顏色鮮紅或暗紅，脈弦細(xì)。治宜 滋補(bǔ)肝腎調(diào)和陰陽(yáng)為主，可選用女貞子、旱蓮草、山藥、甘草。若虛熱明顯者則兼用清熱涼血，兼夾淤滯者，佐以行血化瘀。

④瀉而止之，用于崩漏之氣滯血瘀者。臨床可見(jiàn)下血有塊，小腹脹痛，不欲按摩，舌有瘀斑，脈弦、細(xì)澀等。治宜活血化瘀?！巴ㄒ蛲ㄓ谩保Ｓ盟幦?劉寄奴 、赤芍、甘草、澤蘭、坤草、元胡、乳香、沒(méi)藥。澄源復(fù)舊法:則應(yīng)根據(jù)年齡首先決定治療方向，如屬于絕經(jīng)期婦女，血止后根據(jù)陰陽(yáng)偏勝，進(jìn)行相應(yīng)的處方用藥。目的是使人順利過(guò)渡到絕經(jīng)。如果對(duì)育齡期和青春期患者，澄源復(fù)舊即調(diào)整月經(jīng)，恢復(fù)正常的周期。因?yàn)楸缆┦且栽陆?jīng)周期紊亂，經(jīng)量紊亂，經(jīng)期紊亂為其臨床癥狀。因此，血止后恢復(fù)正常的月經(jīng)周期是治療這類患者崩漏病的關(guān)鍵。月經(jīng)來(lái)潮后，經(jīng)血下瀉內(nèi)膜脫落，血室空虛，機(jī)體處于陰精不足，氣血兩虧。卵泡處于發(fā)育階段，雌激素輕度影響，BBT為低溫相，此階段治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血為主，以促進(jìn)卵泡的發(fā)育，可選用熟地10g、山藥10g、巴戟天10g、紫河車10g、當(dāng)歸10g、紅參10g、山藥10g、陳皮10g，若有煩熱，口咽干燥者加生地15g、麥冬15g，以滋陰清熱生津，若兼腰膝冷痛，小便清長(zhǎng)者，加鹿角霜10g、補(bǔ)骨脂以滋補(bǔ)腎陽(yáng)。經(jīng)間期雌激素顯著增生卵泡漸趨成熟，雌激素中度影響至高度影響，BBT由低向高轉(zhuǎn)化，陰精充盛，由精化氣，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，以促使卵巢能順利排卵，可選用紅花10g、桃仁10g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、茺蔚子15g、澤蘭10g、柴胡10g、枳實(shí)10g，鹿角霜10g、羌活10g，若兼小腹隱痛或腰間重者加柴胡10g、川芎10g，以辛散溢通，活血行氣以止痛，若兼腰酸腿軟，白帶多，質(zhì)清如水者，加杜仲10g、紫河車15g以溢腎氣。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)入分泌期，繼續(xù)增厚。分泌功能旺盛，BBT出現(xiàn)高溫相，是腎中陽(yáng)氣逐漸充盛的時(shí)期，治法應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，以促進(jìn)發(fā)育功能健全，可選用仙茅10g、仙靈脾10g、菟絲子30g、川斷10g、首烏10g、白術(shù)15g、砂仁5g。潮熱汗出，脈細(xì)者加女貞子10g、生地15g以滋陰清熱;若兼心煩易怒，乳房脹痛者，加丹皮10g、香附10g，以清肝氣疏肝郁。行經(jīng)期是月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)期，BBT下降，治法應(yīng)以活血通絡(luò)為主以促進(jìn)子宮內(nèi)膜盡早、完全脫落?？蛇x用當(dāng)歸10g、熟地10g、川芎6g、赤白芍各10g、雞血藤20g、丹參30g、益母草15g、香附10g、牛膝10g。若兼經(jīng)行小腹疼痛，有血塊者加生10g、血竭粉1g(沖服)，以活血散瘀，通經(jīng)止痛，若兼經(jīng)量多色紅質(zhì)稠，有血塊者加坤草10g、側(cè)柏葉10g、三七粉3g(沖服)，以化瘀止血。