劉 爽

吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一。是以糖尿病并發(fā)的血管、神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)，引起足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍，甚至肢端壞疽等病變的總稱，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。所以必須早期采取預(yù)防及護(hù)理措施，可有效地控制糖尿病足部潰瘍以及潰瘍所致截肢的發(fā)生?，F(xiàn)將預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 本組病人16例，患者表現(xiàn)為下肢周圍神經(jīng)病變，其癥狀為患者足部疼痛、麻木、蟻行感，皮膚出汗減少、干燥、甚至皸裂，未發(fā)生外傷及感染。男性10例，女性6例，年齡30～65歲之間。

1.2 本組病人為6例，其中3例為混合性壞疽，1例為濕性壞疽，1例為干性壞疽，另1例為足趾和足底部壞疽嚴(yán)重。表現(xiàn)為皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)無力、皮膚糜爛、潰瘍分泌的多，皮膚暗褐色、變黑。通過治療及護(hù)理均好轉(zhuǎn)，1例截肢。

2 糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理

2.1 糖尿病的健康教育 首先要教給糖尿病患者有關(guān)的自我護(hù)理，控制急慢性并發(fā)癥的知識(shí)與技能，以及如何改變生活方式，有效控制糖尿病的過程。“未病先防”歷來為祖國(guó)醫(yī)學(xué)所提倡，對(duì)已經(jīng)患有糖尿病的患者通過發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、播放錄像、開辦健康講座及病友聯(lián)誼會(huì)等方式對(duì)其進(jìn)行宣傳和教育，讓患者及其家屬了解有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害性和可預(yù)防性。

2.2 心理護(hù)理 糖尿病足患者由于病程長(zhǎng)，加之要面對(duì)截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力，使患者具有恐懼、絕望等心理，因此，醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化，充分理解患者的處境和情緒狀態(tài)。加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)告知患者治療進(jìn)展及治療效果，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？刂骑嬍?，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。組織病人相互交流，解除情志郁悶心理保持樂觀。

2.3 飲食控制程度，視情況而定 眾所周知，糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，尤其是以糖尿病足為首發(fā)表現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽的患者來說，需嚴(yán)格控制飲食的攝入。每日少食多餐，以粗雜糧為主。但糖尿病足往往是糖尿病病程十年以上才發(fā)生的多見，此時(shí)患者身體瘦弱，抵抗力低下，創(chuàng)口顏色暗淡，分泌物清稀，無臭，生長(zhǎng)速度緩慢。若一味控制蛋白、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，則創(chuàng)面組織生長(zhǎng)乏源，自然難以愈合?；颊唢嬍持斜仨氂谐渥愕牡鞍踪|(zhì)，對(duì)此類患者一方面鼓勵(lì)進(jìn)食，如:多食精肉、魚湯、豬蹄等富含有精蛋白和膠源蛋白的食物，另一方面監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。使血糖維持在5～8mmol/L之間。從本組治療、護(hù)理的21例患者來看，癥狀緩解很快，縮短了病程，患者滿意。

2.4 足部護(hù)理 認(rèn)真做好糖尿病足的護(hù)理，可降低足部潰瘍的發(fā)生，能使糖尿病足部潰瘍發(fā)生截肢率下降。

2.4.1 日常護(hù)理 每晚洗腳用吸水性強(qiáng)的毛巾擦干，特別是足趾間要擦干并防止擦破，可用鏡子檢查足底皮膚顏色變化及傷口情況。穿鞋大小適宜，襪子柔軟、寬松、溫暖、避免赤足和外傷。

2.4.2 正確護(hù)理足部 指導(dǎo)患者每月自測(cè)足部感覺，如發(fā)現(xiàn)溫覺減退時(shí)，應(yīng)防止?fàn)C傷、凍傷，寒冷季節(jié)，禁止用熱水袋、電熱毯等保溫，可穿加厚棉襪保暖，應(yīng)用熱水泡足，水溫＜40℃，時(shí)間5～10min為宜。對(duì)存在胼胝、雞眼的病人，應(yīng)禁止亂用成藥外敷，更不能用手撕皮，可將足浸泡在溫肥皂水中，用木砂紙、浮石輕輕磨掉死皮。

2.4.3 中藥浸泡足部 可選用活血化瘀的中藥。如:透骨草、川椒、木瓜、赤芍各30g，桂枝18g，紅花、川芎、草烏、麻黃各10g，加5000ml水煮沸后，先熏患處30min，然后再將足部入藥液中浸泡，每日二次。此方法對(duì)于糖尿病合并周圍神經(jīng)炎引起的足部疼痛、麻木以及下肢血管病早期瘀血疼痛、怕冷有一定療效，但一定注意切勿燙傷。

2.4.4 推拿按摩下肢 通過推拿按摩，舒經(jīng)活絡(luò)，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，加速細(xì)胞對(duì)糖的吸收、利用，方法是雙手從大腿根部逐漸按摩至腳踝部，再從足尖開始，逐步向上，反復(fù)5～10min即可。

2.5 潰瘍面處理 根據(jù)傷口面積大小、深度、滲出多少以及是否合并感染決定換藥的次數(shù)和局部用藥，對(duì)骨質(zhì)破壞較重的，及時(shí)手術(shù)清除死骨、死腔，以不損傷正常組織或不出血為宜，更不能因清創(chuàng)而暴露侵犯肌腱，合理應(yīng)用敏感抗生素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，中藥、生長(zhǎng)因子、特殊敷料的使用及皮膚移植等可促進(jìn)傷口愈合，高壓氧艙治療和胰島素溶液濕敷對(duì)慢性潰瘍有一定療效。

3 總結(jié)

糖尿病足發(fā)病率高，中老年糖尿病患者居多。一旦發(fā)生不易愈合，會(huì)給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來許多不利因素，應(yīng)對(duì)其患者及家屬進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物或胰島素治療、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等方面，逐一講解教育。提高糖尿病人重視程度，尤其是有引起糖尿病足相關(guān)因素(如:微血管病，外周神經(jīng)病變)等誘因持續(xù)存在的患者，更要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育。開展糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理活動(dòng)，對(duì)預(yù)防糖尿病足部潰瘍及壞死導(dǎo)致的截肢有著十分重要作用。

［1］劉繼前.糖尿病足發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展［J］.疑難病雜志，2007，6(6):375－377.

［2］王瑞潔.加強(qiáng)糖尿病足的健康宣教及自我保護(hù)［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18(1):75－76.

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