李瑞平

山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

1 不合理用藥及危害

藥品是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能，并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量和注意事項(xiàng)的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等。但是，藥物在防治疾病的同時(shí)也可以引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。不合理用藥是一個(gè)世界性問題，在發(fā)展中國家尤其重要。據(jù)美國1994年統(tǒng)計(jì)，在住院患者中后果嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，估計(jì)每年有221.6萬例，并致10.6萬例死亡，致死率為0.32%，列為心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后主要死因的第5位。在我國，每年死于抗菌物濫用就有8萬例，并有近3萬例兒童藥物致聾，占7歲以下聾兒的一半。僅因一次普通的感冒、腹瀉而引起一生殘疾的例子十分令人痛心。同樣病因的聽覺殘疾人有300萬以上。藥害事件的嚴(yán)重由此可見一般［1］。

2 合理用藥的看法

2.1 一分為二看待藥物，藥物都有各自的副作用及毒性，有的還有依賴性。

2.2 明確診斷、用藥慎重、寧嚴(yán)勿濫、做到四知:要知疾病狀況、要知治療效應(yīng)、要知藥物相應(yīng)的毒副作用、要知病人其他情況。

2.3 減少不必要的用藥品種，以免藥物間不良反應(yīng)及交叉不良反應(yīng)。

2.4 力求用量和方法個(gè)體化，切勿過量，密切注意可能的毒副作用。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院臨床醫(yī)生及藥劑人員藥物知識(shí)的培訓(xùn)，堅(jiān)決執(zhí)行衛(wèi)生行政部門藥監(jiān)部門的有關(guān)規(guī)定，無證人員不能上崗，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。

3 藥師在合理用藥中應(yīng)發(fā)揮的職能作用

3.1 首先要做好必須的知識(shí)準(zhǔn)備

藥師要充分熟悉本院常用藥品的通用名、商品名、規(guī)格、劑量、不良反應(yīng)、配伍禁忌與藥物間的相互作用。轉(zhuǎn)變觀念，順應(yīng)藥師職能轉(zhuǎn)變和臨床藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型，不斷更新知識(shí)，理解最新用藥動(dòng)態(tài)，善于觀察和發(fā)現(xiàn)，多和醫(yī)生和護(hù)士交流，了解病人的用藥情況，并將此過程中的藥物信息進(jìn)行收集整理，及時(shí)提出相關(guān)的建議。同時(shí)針對(duì)性地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這也是藥師走進(jìn)臨床至關(guān)重要的一步。

3.2 藥師要深入病房，了解病人的用藥情況，對(duì)病人進(jìn)行合理服用藥物的指導(dǎo)，觀察藥物治療效果。

3.2.1 詳細(xì)說明藥物的療效、用法、用量，服藥后可能出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀，幾種藥連用的配伍禁忌、飲食禁忌、注意事項(xiàng)、大小便顏色改變等。如口服黃連素、唾液、尿液易出現(xiàn)黃色，提前告知，以防緊張。

3.2.2 有些藥物的特殊用法應(yīng)向患者重點(diǎn)交代。如速效救心丸宜舌下含服，吞服無效。以免因用法不當(dāng)，貽誤病情，影響療效。

3.2.3 對(duì)于內(nèi)服藥和外用藥，應(yīng)強(qiáng)調(diào)外用藥不得內(nèi)服，混懸劑應(yīng)搖勻后使用。

3.2.4 老人和小孩用藥特別指導(dǎo)，嚴(yán)格控制劑量，以免在體內(nèi)蓄積中毒或造成肝、腎等器官損害。

3.3 提高綜合素質(zhì)

在自我定位中要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院藥劑崗位應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)。要有良好的心態(tài)，特別在面臨困難和挫折時(shí)，提高心理承受力，具備迎擊挑戰(zhàn)的勇氣。加強(qiáng)交流溝通，從面對(duì)藥品轉(zhuǎn)向面對(duì)人的過程，交流需要誠心和技巧。藥師與醫(yī)護(hù)的交流溝通，藥師要成為整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之一，要具備與醫(yī)師、護(hù)士及其它相關(guān)醫(yī)療工作者進(jìn)行溝通、交流的技巧與能力。要了解和理解各自的分工和職責(zé)的不同，注意定位的準(zhǔn)確，防止錯(cuò)位、越位和不到位，進(jìn)行適應(yīng)的有限度的干預(yù)臨床用藥。

總之，臨床合理用藥是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的一門功課。臨床合理用藥即能節(jié)約藥品，又能減輕患者負(fù)擔(dān)，更重要的是增強(qiáng)藥物療效，降低藥品不良反應(yīng)率，減少或延遲耐藥性的產(chǎn)生，對(duì)防治疾病具有重要意義。但是，如果應(yīng)用不當(dāng)，不僅會(huì)造成藥物物理、化學(xué)性質(zhì)的改變和藥理性的配伍禁忌，而且使藥物療效下降，達(dá)不到應(yīng)有的防治效果，不良反應(yīng)也會(huì)相應(yīng)增加并加重，抗藥性增多，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生藥源性疾病或造成醫(yī)療事故。所以臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)水平，合理使用藥物;藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將工作重點(diǎn)從傳統(tǒng)的劃價(jià)調(diào)配轉(zhuǎn)移到合理用藥為中心的臨床藥學(xué)，藥學(xué)科研上來，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)努力開展臨床藥學(xué)工作，只有三者有機(jī)相結(jié)合，才能為患者提供安全、合理、有效的用藥效率，減少藥物的毒副作用，以優(yōu)良的職業(yè)道德更好地服務(wù)于病患者，為患者早日康復(fù)做出自己的努力。

［1］朱國延，姬廣偉.不合理用藥物的危害［J］.海峽藥學(xué)，2005，(3):164－166.