楊巧玲 張月蘭 張俐麗

寧夏精神衛(wèi)生中心，寧夏 靈武 750400

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1]。護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關(guān)。就護(hù)理安全隱患及其相關(guān)因素調(diào)查分析，旨在更有效地提高護(hù)理人員對護(hù)理安全隱患的防范意識，減少不安全因素給患者造成的傷害［2]。我院是一所以收治精神病人為主的專科醫(yī)院，針對我院現(xiàn)存或潛在的不安全因素進(jìn)行分析，以制定相應(yīng)的管理對策。

1 潛在的不安全因素

1.1 危險物品存在的廣泛性 女病人的胸罩、食品袋、食品易拉罐、餐具、被套帶、長毛巾、衣褲、窗簾、體溫計、指甲剪等。

1.2 基礎(chǔ)設(shè)施的隱患 廁所洗澡間地面濕滑，無扶手，廁所隱蔽，洗澡水忽冷忽熱燙傷，外漏的暖氣片，開水、電路、開關(guān)等。

1.3 家屬不合作、違反醫(yī)院安全管理規(guī)定，私自將危險物品交給病人。

1.4 突發(fā)事件的難以防范性

1.4.1 病人情緒低落產(chǎn)生消極意念及自殺觀念強烈。

1.4.2 受幻覺妄想等精神癥狀的支配而突然出現(xiàn)自殺、傷人、毀物、逃跑等情況。

1.4.3 抗精神病藥物副作用而導(dǎo)致噎食或猝死等。

1.5 護(hù)理人員方面

1.5.1 年輕護(hù)理人員安全意識欠缺，防范措施不到位，責(zé)任心不強，上班心不在焉，對病人不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真履行各班職責(zé)，不按要求巡視病房，在日常的工作中執(zhí)行工作流程不規(guī)范，存在僥幸心理;病情觀察不細(xì)致，病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。

1.5.2 對易激惹病人護(hù)理人員接觸方法不當(dāng)、解釋工作不到位而使病人易產(chǎn)生沖動行為。

1.5.3 護(hù)理人員在人員少、工作量增加時，只忙于一些繁雜瑣碎的事情而放松了對重點病人的看護(hù)。

1.5.4 對意外事件的發(fā)生缺乏預(yù)見性。

2 影響因素

2.1 精神科住院病房樓的設(shè)置很多環(huán)節(jié)在對精神病人的管理中存在設(shè)施上的不合理，造成護(hù)理工作的觀察難度，恢復(fù)期病人和新病人混合增加了管理難度。

2.2 風(fēng)險的防范力度受護(hù)士的工作經(jīng)驗、工作責(zé)任心、理論基礎(chǔ)的限制，造成防范和處理的結(jié)果存在差異性。

2.3 家屬維權(quán)意識增強，但對醫(yī)院的安全管理規(guī)定缺乏重視，其隨意行為給護(hù)理工作帶來隱患。

2.4 病人病情復(fù)雜，醫(yī)療診治效果緩慢。

3 管理對策

3.1 安全管理的措施 必須使各級護(hù)理人員在工作中有章可循，任何一個細(xì)節(jié)，任何一個人的疏忽都會給病人帶來安全隱患［3]。我院針對護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定《精神科護(hù)理常規(guī)》、 《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》，規(guī)范護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)及流程等，實行三級質(zhì)控管理，加大對各環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查。

3.2 做好危險物品的檢查及管理

3.2.1 對新入院病人，嚴(yán)格檢查其隨身物品，并做好家屬的宣教工作，杜絕危險物品流入病房。

3.2.2 每天晨午間護(hù)理時，認(rèn)真查看病人的床頭柜、床單，對危險物品做到及時發(fā)現(xiàn)，及時沒收。

3.2.3 在家屬探視時，落實好探視制度，對所帶物品逐一檢查，并加強對探視家屬的宣教工作，家屬離開病房后再次對患者的床頭柜進(jìn)行檢查。有些患者家屬缺乏精神衛(wèi)生知識，對護(hù)理人員的告知不重視、不遵守。節(jié)假日期間，家屬探視增加，有些家屬為了滿足患者的要求，趁工作人員不備，將不該帶的危險物品如水果刀、打火機、香煙等交給患者隱藏。

3.2.4 加強健康教育，提高患者及家屬的遵醫(yī)行為

患者在住院過程中應(yīng)盡早給予系統(tǒng)性健康教育，護(hù)士要以誠懇的態(tài)度，向患者及家屬詳細(xì)介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、作息時間和生活條件等情況;宣傳精神衛(wèi)生知識，告知注意事項。主動與其溝通，了解其心理需求，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)機體康復(fù)。

3.2.5 各班護(hù)士在工作中，隨時檢查及時沒收。發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖等有損壞或不牢固等危險因素時，要及時維修。對各種處置室的門要鎖好。

3.2.6 對陪床家屬進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度的告知，嚴(yán)禁將各種危險物品帶入病房，陪床家屬的管理有一定難度，對我們的一些制度和要求不能理解和配合，需要我們做大量耐心、細(xì)致的宣教工作。

3.2.7 對外出活動的病人，進(jìn)入病房時要進(jìn)行安全檢查，將食品、物品統(tǒng)一保管。

3.2.8 加強對開水的供應(yīng)管理，由清潔工打來開水，調(diào)好水溫后再給病人飲用。

3.3 巡視制度的建立 建立重點病人巡視記錄本，每30分鐘巡視病房一次，與不間斷的巡視相結(jié)合，要求護(hù)士坐在病區(qū)走廊內(nèi)，盡量縮短護(hù)士與病人的距離，便于護(hù)士在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，凡有病人活動的場所，都有護(hù)理人員的看護(hù)。加強危險時段、危險地點 (廁所)的巡視。值班護(hù)士對病人的情況必須作到心中有數(shù)，熟悉每個病人的病情和重點病人應(yīng)注意的事項，對恢復(fù)期病人也不可掉以輕心，有報道稱自殺的精神分裂癥中45%為恢復(fù)期病人。

3.4 重點時段管理

3.4.1 夜間和凌晨是意外事件的多發(fā)時刻，特別是凌晨三、四點的時候，夜班護(hù)士最疲勞，又是抑郁癥的情緒最低時，是工作的重點關(guān)注時段。三級質(zhì)控進(jìn)行夜間查房，有效地檢查督促護(hù)士的工作。

3.4.2 洗澡 住院病人洗澡是精神科重要工作，也是容易發(fā)生摔傷、燙傷的一個環(huán)節(jié)，特制定了《洗澡時的安全防范措施》，醫(yī)院熱泵中心控制室調(diào)節(jié)好水溫再放水給病人洗澡，洗澡間內(nèi)安排有護(hù)士，觀察和協(xié)助病人洗澡，避免病人發(fā)生虛脫和意外。

3.4.3 外送檢查或活動時分工負(fù)責(zé)，至少兩名護(hù)士護(hù)送。

3.4.4 服藥開飯時間，做好病人的組織及管理工作，避免因工作忙碌，發(fā)生病人爭食或燙傷事件。

3.5 加強管理，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

3.5.1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

制定一套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的規(guī)章制度，如崗位責(zé)任制、交接班制度、查對制度、分級護(hù)理和探視制度等，并建立完善的護(hù)理管理體系。堅持用制度管人，使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，增強工作責(zé)任心。

3.5.2 加強職業(yè)道德教育

加強護(hù)理人員職業(yè)道德教育，教育護(hù)理人員要有“慎獨”的精神，護(hù)理行為必須建立在高度自覺的基礎(chǔ)上，無論白天還是夜晚;有人監(jiān)督或無人監(jiān)督;平常時間還是節(jié)假日，工作態(tài)度始終保持如一，盡職盡責(zé)地維護(hù)患者的安全與健康。

總之，精神科護(hù)理安全管理是一個永恒而沉重的話題，要想確?；颊叩淖≡喊踩?，精神科護(hù)理工作中，要充分認(rèn)識精神科病房潛在的安全隱患，采取有效的防范措施，以高度的責(zé)任感做好病房的安全護(hù)理工作，才能最大限度地減少護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。

［1]黃寶平．護(hù)士素質(zhì)對整體護(hù)理的影響 ［J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18(10)：806．

［2]閻成美，翁蘆英，李妮，護(hù)理不安全因素分析與管理對策［J]．中華護(hù)理雜志;2003，38(7)：547－548．

［3]祝昭云，李憲章，沈志君．護(hù)理風(fēng)險管理在促進(jìn)我院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用［J]．中國護(hù)理管理雜志，2007;7(10)：49．