王志剛，范永春，劉大立

康復推拿是指針對康復患者，在相關理論指導下，采用推拿的手法進行康復治療的一種方法。為了區(qū)別于傳統(tǒng)治療頸肩腰腿痛、內外婦兒等疾病的中醫(yī)推拿，故稱之為康復推拿?？祻屯颇脤僦袊鴤鹘y(tǒng)康復醫(yī)學范疇。筆者在長期康復治療實踐中，發(fā)現(xiàn)康復推拿有其獨特性，具有鮮明的專業(yè)特點，隨著理論和實踐的逐漸完善，甚至可能發(fā)展成為一門獨立的學科?，F(xiàn)就康復推拿的學科發(fā)展談一下淺顯的認識。

1 康復推拿不同于中醫(yī)推拿

許多人認為康復推拿就是中醫(yī)推拿。筆者認為康復推拿屬中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學范疇，廣義上講，屬于康復范疇。既然這樣，就應遵循康復科學的研究體系，如康復的定義為綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者(包括先天性殘)已經喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會?？祻偷膬热轂榭祻皖A防、康復評定、康復治療[1]?？祻屯颇檬窃诳祻偷姆椒ㄕ摽蚣芟逻M行研究的，出發(fā)點顯然與中醫(yī)推拿不同。

為了論述康復推拿的特點，現(xiàn)將康復推拿與中醫(yī)推拿比較如下：

1.1 研究對象不同 康復推拿研究的對象是人，是采用推拿手法使存在于病、傷、殘者的各種功能障礙，尤其是運動功能障礙得到最大限度的恢復。中醫(yī)推拿研究的對象是疾病，是通過推拿手法治療使疾病痊愈。

1.2 治療目的不同 康復推拿的目的是最大限度的恢復病、傷、殘者的功能障礙，使其回歸家庭，回歸社會，提高生活質量。中醫(yī)推拿的目的是治愈疾病。

1.3 判斷方法不同 康復推拿采用評定的方法，評定功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后及轉歸?？祻屯颇檬加谠u定，止于評定，根據不同時期的評定結果，選用不同的推拿手法治療。而中醫(yī)推拿則采用中醫(yī)或西醫(yī)診斷的方法。

1.4 應用理論不同 康復推拿和中醫(yī)推拿均采用中醫(yī)基礎理論和現(xiàn)代醫(yī)學有關理論如解剖學等進行研究，除此之外，康復推拿采用或借鑒了現(xiàn)代康復醫(yī)學理論。

2 康復推拿是中醫(yī)推拿與現(xiàn)代康復醫(yī)學結合的產物

僅僅掌握中醫(yī)推拿在進行康復治療時往往難以得心應手，必須和現(xiàn)代康復醫(yī)學相結合。這種結合涉及諸多方面，在此列舉幾點。

2.1 康復評價 評價是康復治療中的一個重要環(huán)節(jié)，一般至少在治療前、治療中、治療后進行3次評價。通過評價可以確定各種功能障礙的程度，分析障礙的起因，對比治療的效果，可以說，沒有評價就沒有康復。而中醫(yī)推拿采用對疾病的診斷，雖然也有程度之分，但遠沒有康復評價細化，難以適應康復治療的需要。因此，進行康復治療時，中醫(yī)推拿必須和康復評價相結合。

2.2 對痙攣的認識 在現(xiàn)代康復醫(yī)學中，世界著名的運動療法師Brunnstrom將腦卒中后偏癱肢體功能的恢復分為6個階段：弛緩階段、痙攣階段、聯(lián)帶運動階段、部分分離運動階段、分離運動階段、正常階段[2]?；紓壬舷轮话銜诮涍^短時的軟癱期后，逐漸進入痙攣狀態(tài)，有的患者會呈現(xiàn)嚴重的痙攣現(xiàn)象。這會嚴重影響康復訓練的質量。因而，現(xiàn)代康復治療中幾乎所有的訓練與手法都是以極力避免肌張力增高為前提，盡可能使肌張力降低。這就要求中醫(yī)推拿要根據患者所處的階段采用不同的手法治療，千篇一律的施術顯然無益。

2.3 對步態(tài)分析的應用 在現(xiàn)代康復中，需要通過步態(tài)分析來評估患者是否存在行走功能異常。對步態(tài)進行分析不僅有助于治療師發(fā)現(xiàn)異常步態(tài)，亦有助于分析異常步態(tài)的原因，并制訂針對性的步態(tài)矯正方案。中醫(yī)推拿也需通過步態(tài)分析患者哪組肌群存在問題，存在什么問題，進而采用推拿手法進行解決。

中醫(yī)推拿和現(xiàn)代康復結合點還有很多，通過上述幾例可以看出，單純的中醫(yī)推拿很難認識、解決康復中的問題，必須更新推拿治療理念，將兩者有機結合，形成康復推拿的概念，才有利于推拿在康復治療中的發(fā)展。

3 康復推拿的理論核心是中醫(yī)基礎理論

與現(xiàn)代康復醫(yī)學相結合，并不是推拿手法與現(xiàn)代康復醫(yī)學理論簡單的疊加，而是中醫(yī)推拿遵循康復的研究體系，借鑒康復醫(yī)學的相關理論，康復推拿的理論核心仍然是中醫(yī)基礎理論。其理論基礎與傳統(tǒng)康復一致，表現(xiàn)在3個方面：整體觀、辨證觀、功能觀[3]。這是前人經過長期的康復醫(yī)療實踐，在樸素的唯物論和辯證法的思想指導下逐步總結出來的，對康復具有重要的指導作用。

3.1 整體觀 一方面表現(xiàn)在人體的形與神是一個整體。另一方面，人與自然是一體的，四季更替、天氣冷暖、南北氣候都會影響患者的身體狀態(tài)，需采用不同的手法進行調理。另外，人與社會是一體的，通過治療使患者融入社會，這與現(xiàn)代康復回歸社會的目標不謀而合。

3.2 辨證觀 針對功能障礙，實施辨證論治，尋找造成這種功能障礙的“本源”，再選取穴位、經絡，應用推拿的手法施治。如脊髓損傷后出現(xiàn)下肢痙攣，通過辨證為督脈損傷，陽氣阻遏，失養(yǎng)日久，肝陰虧虛、虛風內動所致[4]，康復推拿可在患肢施術的同時，以疏通督脈，溫補腎陽，祛風解痙為原則，選取穴位、手法施治。

3.3 功能觀 注重功能訓練，運動形體，促使精氣流通，不僅使患者具體的臟腑組織恢復生理功能，更重視促使患者恢復日常生活、社會生活和職業(yè)工作的能力。推拿療法包括以手法為主要治療手段的手法治療和以導引訓練為主要治療手段的功法治療，而其中的功法治療，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度看，即屬于主動運動的一種。訓練過程中強調身心并練，全身各部位綜合訓練，以意引氣，調身、調息、調心相結合[5]。較之康復主動運動又有其獨到之處。

4 康復推拿理論與方法尚需完善

中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學應當能夠對康復臨床所面臨的各種問題從中醫(yī)理論的高度做出合理的解釋，對臨床康復具有指導作用，并具有一定的臨床實用性[4]。從這個角度看，康復推拿在理論和方法上還不夠完善，具體表現(xiàn)在：

4.1 評價體系 還沒有一套適合康復推拿的評價方法，它應該融入中醫(yī)概念，使之量化，并借鑒現(xiàn)代康復評價中的一些指標，如肌力、肌張力等。而目前只能采用現(xiàn)代康復的評價方法。

4.2 理論體系 對于一些疾病的發(fā)展、演變、轉歸還沒有從中醫(yī)學的角度認識清楚，從而探索出康復規(guī)律。對于康復臨床所面臨的各種問題還無法完全從中醫(yī)理論的高度做出合理的解釋，從而制定出解決方案。

4.3 方法體系 對于康復推拿能解決哪些康復中的問題，怎樣優(yōu)化解決方案，使操作更加規(guī)范，還需廣大同仁共同探索。

5 康復推拿將逐漸發(fā)展成一門獨立的學科

中醫(yī)推拿歷史悠久，采用推拿手法進行康復治療的相關內容散在于歷代醫(yī)家的著作之中，但由于在中國古代還沒有明確形成康復醫(yī)學的概念[4]，因此未出版專門的康復醫(yī)學專著，康復推拿也就未形成一門獨立的學科。

有專家指出，嚴格說來，目前我國還沒有專職的中國傳統(tǒng)手法康復治療師[4]。因為，中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)師大多系統(tǒng)接受過中醫(yī)基礎理論、推拿手法治療的學習，但幾乎都沒有接受過現(xiàn)代康復醫(yī)學的學習，因而很難從康復醫(yī)學的角度出發(fā)有效地應用中醫(yī)推拿的理論和手法指導康復治療。

現(xiàn)代康復醫(yī)學傳入中國不過二十多年，中醫(yī)推拿與現(xiàn)代康復醫(yī)學在康復治療中結合的時間尚短，還需進一步深度融合。而這需要康復推拿工作者在康復治療實踐中不斷總結，積累經驗，如此下去，康復推拿將逐漸發(fā)展成一門獨立的學科。因此康復推拿具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

[1]曾慶友,張俊,宋本華，等.腦卒中300問[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社,2006:198-199．

[2]于兌生,惲曉平.運動療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社,2002:315．

[3]陳立典.傳統(tǒng)康復方法學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:9-12.

[4]許健鵬,高文柱.中國傳統(tǒng)康復治療學[M].北京：華夏出版社,2005:20-21,350．

[5]王桂茂.結合運動療法談推拿治療腦卒中[J].按摩與導引,2007,23(11):8．