李建軍
中國康復醫(yī)學發(fā)展的回顧與展望
李建軍
中國康復醫(yī)學經(jīng)過幾十年的發(fā)展,已經(jīng)初具規(guī)模。面對龐大的康復群體,康復事業(yè)的發(fā)展任重而道遠。本文從中國康復事業(yè)的發(fā)展與成就、新理念新亮點、展望及思考等方面進行闡述,為我國康復醫(yī)學的發(fā)展和進步提供一些建議和參考。
康復醫(yī)學;發(fā)展;回顧;展望;中國
“早日康復”是人們探望病人時的祝福語,常理解為傷病的痊愈和健康的恢復。而真正意義上的康復醫(yī)學,是指綜合應用各種有效措施,減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙,使殘存功能得到最大限度改善和發(fā)揮,以最佳狀態(tài)回歸家庭、參與社會??祻歪t(yī)學是伴隨社會發(fā)展和需求,在各國逐漸發(fā)展起來的一門新興學科。二戰(zhàn)期間,西方國家在骨科和物理醫(yī)學的基礎上,形成了包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療、康復工程等多學科協(xié)同治療的工作模式,大大提高傷病員康復療效。二戰(zhàn)結束后,康復醫(yī)學被大力提倡,運用于和平時期??祻歪t(yī)學的工作對象是傷病殘者,工作重點是傷病殘者的身心和社會功能障礙,工作方式是多學科、多專業(yè)的團隊合作模式,工作目標是實現(xiàn)最佳功能、“自主性”和提高“生活質量”[1]。應該說,康復醫(yī)學事業(yè)是造福子孫后代的崇高的人道主義事業(yè)。
我國康復醫(yī)學事業(yè)雖然起步較晚,但發(fā)展很快。我國殘疾人康復工作始于20世紀50年代,以傷殘軍人療養(yǎng)院、康復醫(yī)院、榮軍療養(yǎng)院等為載體[2]。我國康復事業(yè)的蓬勃興起是在20世紀80年代以后,并開始從原先的經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學跨越[3]。1984年3月,中國殘疾人福利基金會成立;與此同時,經(jīng)國務院批準中國康復研究中心開始籌建。1986年4月,中國殘疾人福利基金會康復協(xié)會(后改名為中國殘疾人康復協(xié)會)成立。1988年3月,中國殘疾人聯(lián)合會成立;同年 10月,中國康復研究中心成立。在中央和地方各級部門的領導下,從白內障復明、兒麻矯治、聾兒語訓的“三項康復”,擴展到“低視力康復”、“精神病防治康復”、“智力殘疾康復”以及社區(qū)康復工作、殘疾人用品用具供應服務等,再到目前各類殘疾人康復全面推進,機構建設和社區(qū)康復齊抓共管,康復工作與社會各個領域的工作相結合,有1300萬殘疾人得到不同程度的康復[4]。
綜上,我國殘疾人康復工作大致經(jīng)歷3個發(fā)展階段[4]:第一階段從上世紀80年代初到“九五”末,以殘疾人康復工作被納入國家發(fā)展規(guī)劃為主要標志,為探索積累階段;第二階段貫穿“十五”,以第三次全國殘疾人康復工作會議的召開為主要標志,為拓展提升階段;第三階段從“十一五”初期,預期到2015年,以第四次全國殘疾人康復工作會議的籌備召開為主要標志,為全面發(fā)展階段。
3.1 康復的重心由結構向功能轉移 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的提高,康復醫(yī)學不再是簡單的疾病后療養(yǎng),而是“激發(fā)身體潛能,恢復和諧功能”。功能康復是傳統(tǒng)結構康復內容與目標的延伸和升華[5],是現(xiàn)代康復的核心[6]。它以多種非臨床性的“功能治療”為主(如物理、作業(yè)、言語治療等),側重于功能的評估、訓練、重建、代償和適應,通過改善個人健康水平來提高患者生存質量[7]。
3.2 早期、主動、全面康復 現(xiàn)代康復將早期、主動、全面康復理念貫穿治療始終[8]?!霸缙凇奔丛诓∪松w征平穩(wěn)后開始康復;“主動”即鼓勵病人積極主動參與到康復全過程中,康復是一個解決問題的過程,需要患者、治療師、家庭其他成員和社會力量共同努力[9];“全面”即不只是醫(yī)學的康復,還包括教育的、社會的、職業(yè)的康復。醫(yī)學康復是康復的首要內容和基礎;教育康復包括對肢體殘疾進行的普及教育,對視力、聽力、語言、智力及精神殘疾者進行的特殊教育,以及對全民進行康復知識普及與預防的教育;職業(yè)康復包括了職業(yè)評定、職業(yè)咨詢、職業(yè)培訓和職業(yè)指導等連續(xù)的過程,最終使殘疾者能找到合適的工作;社會康復是為殘疾者創(chuàng)造和諧的社會環(huán)境,包括文化、經(jīng)濟、法律等方面,使殘疾者在完成各項康復的同時,真正享有社會權益,平等參與社會活動,成為社會的主人。
3.3 生物-心理-社會康復模式 從自然哲學醫(yī)學模式,到生物醫(yī)學模式,再到生物-心理-社會模式,現(xiàn)代康復綜合考慮生物、心理及環(huán)境因素之間的聯(lián)系與影響,認為人類疾病的治療方法除了傳統(tǒng)的生物學方法以外,還應當包括社會科學和心理學方法?,F(xiàn)代康復醫(yī)學以患者為中心[10],以人與環(huán)境和諧適應為基礎,而不僅僅是簡單的防病、治病。災難發(fā)生后,患者往往身心俱損??祻凸ぷ髡呖刹扇《喾N形式,急患者所急、想患者所想,設身處地、換位思考,鼓勵患者重新?lián)碛猩畹挠職夂托判?積極進行康復訓練[11]。充分動員社會各階層力量,為患者提供舒適的社會生活環(huán)境,幫助患者融入社會。
3.4 以系統(tǒng)生物學為基礎的大學科協(xié)作 系統(tǒng)生物學是一門整合型的大科學,跨學科、跨層次、跨領域的立體網(wǎng)絡是其顯著標志,“整體大于部分之和”是其核心思想,需要生命科學、信息科學、數(shù)學等各種學科的共同參與。其中的整合包括3個層面:①系統(tǒng)內不同性質的構成要素(基因、mRNA、蛋白質、生物小分子等)整合;②從基因到細胞、到組織、到個體的各個層次的整合;③研究思路和方法的整合,即水平型研究和垂直型研究結合的一種“三維”研究。康復醫(yī)學的發(fā)展與大科學的發(fā)展趨勢相類似,也在尋找系統(tǒng)生物學下新的詮釋和發(fā)展機遇。一方面,康復各專業(yè)領域的技術呈現(xiàn)精細化、專業(yè)化;另一方面,學科界限越來越模糊,康復醫(yī)學的發(fā)展呈現(xiàn)出“一體化”、大融合的趨勢[12]。康復醫(yī)學的核心理念將在大科學的整合中被賦予新的內涵:以整體、全面、定量、多學科和綜合性的特征為綱,加強對人體效能的研究,搭建開放性的整合平臺,借鑒高新科學技術,夯實生物信息學建設,并注重與人文社會科學的融合[7]??茖W技術的合理應用,為康復注入了新鮮血液。2006年,中國殘聯(lián)和中國科學院啟動實施了“科技助殘行動計劃”(2006-2015年)[13],以解決殘疾人康復等迫切需求,通過科技創(chuàng)新和技術集成,組織實施一批重點科技項目,服務于殘疾人及機構,實現(xiàn)科技成果的共享。
3.5 以現(xiàn)代信息技術為基礎的遠程康復 遠程康復(telerehabilitation)是指應用網(wǎng)絡在不同地點間傳輸電子康復數(shù)據(jù),方便快捷、無時空界限,為偏遠、不發(fā)達地區(qū)的待康復人群帶去福音[14]。人們可以通過遠程康復咨詢、教育培訓、學術交流等,最大限度地利用有限的康復資源。以康復遠程會診為例,通過現(xiàn)代化通信技術、計算機網(wǎng)絡技術等,將病例資料進行遠距離傳輸交流,通過視頻進行面對面的會診,分析、討論病情,進一步明確診斷,確定治療方案,實現(xiàn)醫(yī)學資源、專家資源、技術設備資源和科技成果資源共享,大大節(jié)省醫(yī)療開支,縮小城鄉(xiāng)差異,提高醫(yī)療水平。電子刊物是遠程康復的另一類載體,即在計算機上編輯和閱讀的雜志。通過在網(wǎng)上主動閱讀或以電子郵件形式被動接收,以獲取康復信息[15]。
3.6 綠色康復 在康復臨床工作中,有一部分是運用環(huán)境中的天然因子以及人文、藝術等手段重塑人體功能,以最低的投入-收益比,來激發(fā)人體潛能,消除障礙和痛苦,以重新獲得和諧的身心功能,提高機體生命質量,滿足“回歸自然”的需求,被稱為“綠色的”康復醫(yī)學。例如,應用天然中草藥、針灸、日光浴等防治功能障礙;通過繪畫、音樂、陶藝等藝術手段來調整人體的失衡;通過無障礙設施的改造以實現(xiàn)生活的適應性[16]。
根據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調查結果,目前我國有8296萬殘疾人,涉及2.6億家庭人口,其中有康復需求的殘疾人接近5000萬[17];還有著2億多的慢性病患者[18]。同時,我國已經(jīng)進入老年化社會,目前有60歲以上老年人1.67億[19],其中約有7000多萬老年人有康復需求。
面對龐大的康復群體,康復醫(yī)學的發(fā)展充滿機遇和挑戰(zhàn)。我們必須總結過去的經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)當前的不足,以此展望今后康復醫(yī)學工作的發(fā)展。
4.1 重視康復管理,加大專項資金投入
4.1.1 康復管理的重要性 康復工作是一項基礎性工作,是給殘疾人帶來實惠的修復生命工程。殘疾人要全面參與社會,康復是前提。必須堅持以政府為主導,依靠各級殘疾人康復工作辦公室協(xié)調配合,提高康復工作隊伍管理水平,形成有關部門各司其職、相互監(jiān)督、齊抓共管、共同進步的工作機制[20]。
4.1.2 康復機構建設和服務現(xiàn)狀 衛(wèi)生部明文規(guī)定,三級醫(yī)院必須設置康復科室[21]。我國目前大約有1000多家三級醫(yī)院[22],但真正能把康復科室發(fā)展成專業(yè)性很強、有一定規(guī)模的醫(yī)院卻鳳毛麟角,大多數(shù)醫(yī)院的康復科室還停留在中醫(yī)推拿、按摩、理療的水平上。從1983年衛(wèi)生部發(fā)文成立河北省立醫(yī)院康復中心、北京小湯山康復中心、遼寧湯崗子康復中心、廣東叢化康復中心等4個康復中心[23],到目前中國殘聯(lián)系統(tǒng)共有省級殘聯(lián)康復中心30多家,地市級殘聯(lián)康復中心90多家,全國共有各級各類殘疾人康復機構近2萬家[24],發(fā)展有目共睹,但這并不能滿足龐大的有康復需求的群體。2010年度,全國殘疾人康復需求服務覆蓋面僅為33.5%,殘疾人康復服務的覆蓋率仍較低[25]。
4.1.3 康復管理的對策
4.1.3.1 完善康復機構與服務的網(wǎng)絡化建設 目前,康復機構和服務體系不完備、覆蓋面較窄、城鄉(xiāng)差別較大、投入不足、服務設施和專業(yè)人才隊伍匱乏,殘疾人最關心、最現(xiàn)實的一些特殊困難和基本需求難以有效解決,因此,必須加強康復機構與服務的網(wǎng)絡化管理與建設。通過康復中心、綜合醫(yī)院的康復科、社區(qū)衛(wèi)生服務康復網(wǎng)絡,中西醫(yī)結合康復服務團隊,無障礙環(huán)境的改造,保障患者的康復醫(yī)療環(huán)境[26]。具體措施如下[20]:①培養(yǎng)康復工作管理和技術隊伍,建立資格認證體系;②形成社會化康復工作網(wǎng)絡系統(tǒng),包括組織管理網(wǎng)絡、技術指導網(wǎng)絡和康復服務網(wǎng)絡等;③有條理地組織實施康復規(guī)劃,并對康復結果進行評估。
4.1.3.2 提升康復管理者素質 目前全國殘聯(lián)系統(tǒng)已經(jīng)制定《全國殘聯(lián)系統(tǒng)康復人才培養(yǎng)規(guī)劃(2005-2015年)》及實施細則、《全國殘聯(lián)系統(tǒng)康復人員培訓學分管理辦法》、《社區(qū)康復協(xié)調員資格認證管理辦法》,對康復管理者提出了更高的要求??祻凸芾碚邞撚袑I(yè)實力、團隊意識及奉獻精神,具備學習、決策、傾聽、教育、協(xié)調能力。只有這樣,才能使他們在綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科室的建設、基層衛(wèi)生機構康復的開展等方面施展才能,完善中國康復研究中心和省、市(地)級康復中心的功能與條件,將康復管理進行得井井有條,促進康復事業(yè)的發(fā)展。
4.1.3.3 增加康復事業(yè)資金投入 為保障康復事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展,促進康復管理的正常有序進行,中央和地方各級部門加大了資金投入力度。如:2009-2011年,在精神和智力殘疾人托養(yǎng)機構建設、殘疾兒童搶救性康復、康復專業(yè)人才培養(yǎng)等方面,中央財政將投入13.44億元人民幣。民政部投資2.678億元人民幣的國家康復輔具研究中心一期工程于2008年開工建設,目前處于二期工程階段[27]。
4.2 發(fā)展康復教育,做好康復宣傳
4.2.1 康復人才現(xiàn)狀 康復人才匱乏是國內康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的瓶頸??祻头招枨蟠?、服務能力差,人才缺口大,培養(yǎng)能力小,與國際差距大。康復需求與康復服務供給的矛盾越來越顯現(xiàn)。
4.2.1.1 康復人才數(shù)量少 世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值平均約為70人/10萬人口,而我國只有0.4人/10萬人口[17]。研究表明[28],我國目前亟需康復技術人員約30余萬人,其中物理治療師(PT)18萬人,作業(yè)治療師(OT)9萬人,言語治療師(ST)1.5萬人,假肢與矯形器師(PO)3.5萬人。但目前全國從事康復工作的專業(yè)人員還不到2萬人[29],而各高等院校每年只能培養(yǎng)2000多人,日益增長的康復需求與康復服務供給不足的矛盾日益顯現(xiàn)。
4.2.1.2 康復人員業(yè)務水平參差不齊 康復人員的來源組成有以下3類[23]:①科班正規(guī)出身:受過規(guī)范的康復醫(yī)學教育,有各類文憑及學歷;②科班非正規(guī)出身:中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)、體育學院養(yǎng)生保健專業(yè)等畢業(yè)生,有文憑及學歷,但與國際公認的康復專業(yè)尚有距離;③半路出家:來自臨床各科如神經(jīng)科、骨科、中醫(yī)科、兒科等醫(yī)護人員。因此,面對人員組成復雜、專業(yè)性不強的康復隊伍,應該通過多種途徑,積極培養(yǎng)綜合素質高的康復專業(yè)技術人才,改變目前人員水平參差不齊的局面。
4.2.2 對康復醫(yī)學人才培養(yǎng)的建議 ①建立與國際接軌的人才培養(yǎng)政策、規(guī)劃和制度體系的平臺;②整合國內現(xiàn)有醫(yī)學院校資源,完善康復醫(yī)師、康復治療師的培養(yǎng)體系,鼓勵康復相關專業(yè)人才的培養(yǎng),明確培養(yǎng)目標、內容、形式、考核評估等相關要求;③建立完整的康復專業(yè)學歷教育和研究體系;④開展康復醫(yī)學繼續(xù)教育、康復人員的相關培訓,制定多層次的康復醫(yī)學教育計劃,加強全國康復人才培養(yǎng)基地的建設;⑤發(fā)揮網(wǎng)絡技術的優(yōu)勢,完善全國康復教育資源網(wǎng)絡信息平臺建設。
4.2.3 宣傳康復醫(yī)學,普及康復知識,加強殘疾預防
4.2.3.1 大力宣傳普及康復醫(yī)學 先進康復理念的推行,需要每一位康復專業(yè)人員的不懈努力。從1984年我國第一本《康復醫(yī)學》專著出版至今,民政部、殘疾人聯(lián)合會、醫(yī)療機構等相繼出版了有關康復醫(yī)學的書籍和刊物,《人民日報》、《光明日報》、《健康報》等諸多報紙也對康復醫(yī)學進行了普及和宣傳。在普及康復醫(yī)學知識的同時,也要對衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學院校領導多做宣傳,使康復醫(yī)學得到社會方方面面的支持,努力尋求適合自身的發(fā)展方向[26]。通過對病人的系統(tǒng)宣教,在康復治療中的持續(xù)貫徹等,讓先進康復理念的內涵深入人心,使越來越多的人了解康復,關注康復醫(yī)學,關懷接受康復的群體。這對推動康復醫(yī)學的進步十分有益[8]。經(jīng)過數(shù)十年的努力,2010年度城鄉(xiāng)殘疾人在接受治療與康復訓練、輔助器具配備、心理疏導、康復知識普及、日間照料與托養(yǎng)、殘疾兒童家長培訓等6方面康復服務的比例都較上年度有不同程度增加。同時,城鄉(xiāng)殘疾人接受康復服務的多數(shù)項目的比例都達到了近年的最高水平,其中,城鎮(zhèn)和農(nóng)村殘疾人接受康復知識普及的比例與上年度相比分別提高了6.2%和6.7%,表明有更多的殘疾人重視康復知識的學習并接受了康復服務[25]。
4.2.3.2 建立健全殘疾預防體系 《中華人民共和國殘疾人保障法》把殘疾預防作為總則的一條,強調“有計劃地開展殘疾預防工作,加強對殘疾預防工作的領導宣傳、普及優(yōu)生優(yōu)育和預防殘疾的知識,針對遺傳、疾病、藥物中毒、事故、災害、環(huán)境污染和其他致殘因素,制定法律、法規(guī),組織和動員社會力量,采取措施,預防殘疾的發(fā)生和發(fā)展”[30]。近30年來,我國通過建立殘疾預防機制、健全殘疾預防工作體系、普及殘疾預防知識、開展殘疾預防重點干預、建立殘疾預防支持保障環(huán)境,使殘疾預防工作有聲有色地開展起來[31]。如:“愛眼日”、“愛耳日”、“防治碘缺乏病日”等活動的舉辦;倡導早期干預和早期康復訓練,有效減輕和控制殘疾程度。
成績面前我們也要看到與發(fā)達國家的差距,應廣泛開展以社區(qū)為基礎、以一級預防為重點的三級預防工作;普及殘疾預防知識,提高全社會預防殘疾、防范未然的意識,將法規(guī)、政策真正落到實處。
4.3 推進康復研究與學術文化交流
4.3.1 深入康復研究 研究與創(chuàng)新是一個學科得以發(fā)展的根本動力。我國目前仍缺乏相對成熟的康復理論和教材、評估標準和體系、人才及設備、高度職業(yè)化的專業(yè)學會及法制環(huán)境等。這就需要康復專業(yè)人員加強學科研究,加強學科內涵建設和學科梯隊建設,加強臨床、教學、科研和學術交流合作,以各領域、各系統(tǒng)康復為綱,在康復理論、技術和實踐中有所創(chuàng)新,發(fā)展具有中國特色的康復醫(yī)學事業(yè)。發(fā)展康復新興技術,如運動控制、運動反饋、康復工程、干細胞、康復機器人等,在臨床和科研中逐步推廣[32]??蒲袘c網(wǎng)絡資源建設結合起來。國內外已經(jīng)開發(fā)了很多數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)[33],但因缺乏與網(wǎng)絡的密切結合而受限;如果通過網(wǎng)絡將數(shù)據(jù)庫的輸入接口開放,那么就能聯(lián)合各地的專業(yè)協(xié)作機構,及時更新、擴展數(shù)據(jù)庫,促進臨床與科研實力的提升。
4.3.2 向世界學習,開展學術文化交流 必須積極貫徹聯(lián)合國《關于殘疾人的世界行動綱領》等文件精神,與國際殘疾人組織和機構建立并發(fā)展良好的合作關系,舉辦和參與國際康復學術大會,吸引國外的專業(yè)人士到中國指導、交流。還應大力支持康復群體廣泛參與社會文化活動,上海2007年世界特奧會和北京2008年殘奧會的成功舉辦就是很好的體現(xiàn)?!捌降?、包容、關愛”的特奧理念和“超越、融合、共享”的殘奧理念讓世界了解中國,也讓中國走向世界。
4.4 完善康復服務,加大社區(qū)康復、遠程康復 傳統(tǒng)的康復醫(yī)學服務以醫(yī)院康復為主,而現(xiàn)代康復的發(fā)展應當在保證醫(yī)院康復的前提下,兼顧社區(qū)康復和遠程信息康復。
4.4.1 提升社區(qū)康復 《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議》明確指出:“認真解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題,加強和諧社區(qū)、和諧村鎮(zhèn)建設,增強社會和諧基礎”?!稓埣踩吮U戏ā芬?guī)定:“各級人民政府和有關部門,應當組織和指導城鄉(xiāng)社區(qū)服務網(wǎng)、醫(yī)療預防保健網(wǎng)、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會力量,開展社區(qū)康復工作?!遍_展社區(qū)康復是構建和諧社會的必然要求,是構建和諧社區(qū)的重要內容。2010年度殘疾人社區(qū)服務覆蓋率為25.3%,比上年度提高8.3%,雖然社區(qū)服務覆蓋率較低,但接受過社區(qū)服務的殘疾人滿意度高達86.7%[25],社區(qū)康復服務面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。
社區(qū)康復是符合我國國情的康復事業(yè)發(fā)展模式,將社區(qū)康復服務納入社區(qū)建設和基層衛(wèi)生工作、積極開展社區(qū)康復、提倡優(yōu)良的社區(qū)生活模式[34]勢在必行。當前我國經(jīng)濟基礎薄弱,康復技術資源相對匱乏且分布不均衡,東西部及城鄉(xiāng)差距大,社區(qū)康復適應我國殘疾人數(shù)量大、分布廣、生活水平較低的狀況。在推進社區(qū)康復工作時,以政府為主導,發(fā)揮社區(qū)組織管理網(wǎng)絡、技術指導網(wǎng)絡、信息統(tǒng)計網(wǎng)絡、上門服務網(wǎng)絡等的優(yōu)勢,因人、因地制宜,分類、分階段實施,為特殊群體(如留守的老年殘疾人)提供有效的社區(qū)康復服務[35]。
4.4.2 推動遠程康復 遠程康復將一流的醫(yī)療資源傳送到較落后的地區(qū),實現(xiàn)了不同地區(qū)醫(yī)療資源的共享和互補。以醫(yī)療器械這類醫(yī)療資源為例,相關人員要充分做好市場調查,找好切入點,選擇安全可靠、小型便攜、低成本、多功能、能在社區(qū)應用的儀器,通過網(wǎng)絡向社區(qū)康復對象推廣應用。當然,遠程康復的發(fā)展過程非常復雜,需要各方面的努力和支持,如:醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的提高、醫(yī)療器械的大規(guī)模升級、互聯(lián)網(wǎng)技術接軌、法律體系的完善等。
4.5 康復醫(yī)學和預防醫(yī)學、治療醫(yī)學、保健醫(yī)學緊密結合,發(fā)展中國特色的中西醫(yī)結合康復 預防、保健、治療、康復是“四位一體”的現(xiàn)代醫(yī)學的基本內容。它們在本質上有不同,不能相互取代;但又密切聯(lián)系、不可分割。例如:在疾病的急性治療期,應當考慮殘疾的預防(二級預防)和病情穩(wěn)定后的功能恢復(康復)問題;而在功能恢復的康復醫(yī)療期間,不但要強調殘疾的預防(特別是活動受限的二級預防),也應當進行必要的臨床治療處理[3]。因此,四者唇齒相依,缺一不可。
中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學是中醫(yī)藥學的重要組成部分,它不僅具有系統(tǒng)的傳統(tǒng)康復醫(yī)學理論,還有著諸如養(yǎng)生、針灸、按摩、氣功、導引、浴療、食療、藥療及心理療法等一整套獨特的康復方法,以“整體康復觀”和“辨證康復觀”為亮點,有悠久歷史和深厚底蘊。這些理論與方法形成了當今具有中國特色的重要康復手段和技術,成為現(xiàn)代康復醫(yī)學不可或缺的組成部分[36]。建立中西結合康復醫(yī)學模式和評估體系,用現(xiàn)代高科技的方法深化對中醫(yī)傳統(tǒng)康復醫(yī)學的研究,堅持引進全球的優(yōu)質康復資源,在理念、方法、療效的獨到性上進行有機整合,是一種發(fā)展趨勢。
4.6 加強政策支持,提供法律服務、法制保障 截止到2009年,我國制定或修改了關于殘疾人的專門法規(guī)、規(guī)章省級7件、地市級20件;制定或修改了直接涉及殘疾人利益的法規(guī)、規(guī)章省級10件、地市級21件;殘聯(lián)參與制定或修改了38件省級和60件地市級法規(guī)、規(guī)章;制定或修改了 9件省級、88件地市級、484件縣(市、區(qū))級的扶助殘疾人規(guī)定;制定了48件省級、134件地市級、460件縣(市、區(qū))級殘疾人權益保障政策文件[37]。
2007-2010年度有法律援助或司法救助需求的殘疾人數(shù)增加,而2010年度僅有2.6%有需求的殘疾人接受過法律援助或司法救助。在接受過法律援助或司法救助的殘疾人家庭中,不滿意的比例有所上升,表明殘疾人法律援助或司法救助工作亟待加強[25]。
今后需要依據(jù)國內外相關國際公約與指導性文件,從實現(xiàn)殘疾人機會均等、維護殘疾人獲得個人與社會權益的角度出發(fā),進一步完善殘疾人康復立法調研工作,促進有關殘疾人康復的地方性、國家性公共衛(wèi)生政策的制定,如加強和完善康復工作組織管理相關政策、康復人才培養(yǎng)相關政策、殘疾預防相關政策、殘疾人醫(yī)療保障相關政策、殘疾人教育、就業(yè)及社區(qū)康復的相關政策和普及康復理念、學術交流相關政策的研究和制定,全面而系統(tǒng)地保障殘疾人享有康復服務的權利。
5 結語
《中共中央國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》明確要求:“加強殘疾人醫(yī)療康復和殘疾預防工作;保障殘疾人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務;健全殘疾人康復服務保障措施;建立健全殘疾預防體系”。全社會要積極貫徹黨中央和國務院精神,可持續(xù)地發(fā)展康復事業(yè),關注殘疾人康復,推廣普及康復醫(yī)學知識,重視康復醫(yī)療工作,加快康復人才的培養(yǎng),為實現(xiàn)《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》中提出的到“2015年殘疾人‘人人享有康復服務'”的宏偉目標而共同努力奮斗。力爭到本世紀中葉,完善各項準入和認證制度,實現(xiàn)理論與技術創(chuàng)新,形成自主知識結構體系,趕超世界發(fā)達國家康復醫(yī)學的先進水平。
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C
1006-9771(2011)01-0001-04
[本文著錄格式]李建軍.中國康復醫(yī)學發(fā)展的回顧與展望[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):1—4.
1.中國康復研究中心,北京市 100068;2.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院,北京市 100068。作者簡介:李建軍(1962-),男,山東威海市人,碩士,教授,主任醫(yī)師,博士生導師,主要研究方向:康復衛(wèi)生事業(yè)管理與康復醫(yī)學教育;脊柱脊髓損傷治療與康復。
2010-12-31)
·臨床研究·