劉美潔 陳曉虹 史寶和

遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沈陽 110016

低血糖癥是由各種原因?qū)е卵菨舛冗^低的綜合征。臨床有兩大表現(xiàn):(1)交感神經(jīng)興奮癥狀;(2)腦功能障礙癥狀。老年人低血糖時(shí),常無或有較輕的交感神經(jīng)興奮癥狀,多表現(xiàn)為腦功能障礙。當(dāng)腦功能障礙是以癲為主要表現(xiàn)時(shí),極易誤診、漏診;如果未能及時(shí)治療,可危及患者的生命安全。現(xiàn)將以癲為主要表現(xiàn)的低血糖癥18例進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男 10例,女 8例;年齡62～82歲,平均68.5歲。均診斷為2型糖尿病。既往均無癲病史。合并高血壓病12例;冠心病,心絞痛5例;心律失?！l發(fā)房早或室早、房顫5例;因高血壓、冠心病、心律失常服用β-受體阻滯劑10例;腔隙性腦梗死6例;腎功能不全,失代償期4例;多發(fā)性周圍神經(jīng)病6例。

1.2 用藥情況 單服磺脲類4例;磺脲類加雙胍類4例;磺脲類加雙胍類加糖苷酶抑制劑3例;皮下注射胰島素5例;單服不明中藥2例。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 誘發(fā)因素:①少餐、少食的情況下,繼續(xù)原劑量、原次數(shù)服藥或用胰島素;②胰島素應(yīng)用不當(dāng),如增量過快、刻度錯(cuò)看;③不監(jiān)測(cè)血糖,僅憑自我感覺擅自增加藥量;④1例腎功能惡化,仍原劑量用藥;⑤1例患急性胃腸炎,出現(xiàn)嘔吐、腹瀉,仍繼續(xù)應(yīng)用胰島素。

1.3.2 臨床特點(diǎn):均急性起病。交感神經(jīng)興奮癥狀:8例有輕微的無力、心悸、出汗、手顫等;余10例無此癥狀。癲發(fā)作類型:全面強(qiáng)直發(fā)作10例;復(fù)雜部分性發(fā)作5例;單純運(yùn)動(dòng)性發(fā)作2例;癲持續(xù)狀態(tài)1例。發(fā)作 2次入院2例,發(fā)作3～6次入院15例,癲持續(xù)狀態(tài)入院1例。病后 2 h內(nèi)入院2例,＞2～16 h入院11例,＞16～20 h入院 5例。

1.4 輔助檢查

1.4.1 心電圖:正常4例,竇速3例,竇速合并偶發(fā)房早或室早8例;房顫 3例,心室率 76～108次/min;原發(fā)性 ST-T改變7例。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查:急查肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高62～84 U/L 2例,余正常;腎功肌酐升高 160～360 umol/L 3例,525 umol/L 1例,余正常;血鉀偏低 3.3 mmol/L,血鈉偏低 133 mmol/L 1例;血常規(guī)均正常;急查血糖(包括電腦血糖及靜脈血糖)均低,0.32～2.6 mmol/L。

1.4.3 CT:全部患者急診查頭CT,均未見相關(guān)責(zé)任病灶;表現(xiàn)為多發(fā)性腔隙性腦梗死、不同程度腦白質(zhì)脫髓鞘、輕中度腦萎縮。全部患者入院后,于癲發(fā)作間歇期行腦電圖檢查,均未見性發(fā)作,廣泛輕中度異常10例,正常8例。

1.5 診斷 全部患者于入院后2 h內(nèi),根據(jù)病史采集、臨床特點(diǎn)、輔助檢查結(jié)果,確診為低血糖致癲發(fā)作。排除心臟疾患致阿斯發(fā)作,顱內(nèi)疾患致癲發(fā)作,肝性腦病及尿毒癥、離子紊亂致癲發(fā)作。以血漿葡萄糖≤2.8 mmol/L為低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.6 治療 確診后,停止一切降糖藥物,立即靜脈注射高滲糖,50%葡萄糖60～100 mL,繼之10%葡萄糖持續(xù)靜滴,每2 h測(cè)電腦血糖,每3～4 h測(cè)靜脈血糖,直至靜脈血糖較正常值偏高,停靜點(diǎn)葡萄糖。在正常進(jìn)食的情況下,再觀察24 h,如無血糖下降,重新調(diào)整降糖藥物。針對(duì)抽搐頻繁的患者,同時(shí)靜脈注射地西泮10 mg;1例癲持續(xù)狀態(tài)的患者,續(xù)點(diǎn)地西泮40 mg加10%葡萄糖250 mL。全部患者均未服用抗癲藥物。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 發(fā)生低血糖的病因 多種病因可引起老年糖尿病患者發(fā)生低血糖[2]。而其中大部分患者是由于降糖藥物劑量使用不當(dāng)誘發(fā)的低血糖癥[3]。本組病人均有引起低血糖的誘發(fā)因素,故支持此觀點(diǎn)。

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